Этой зимой
 
 
 

 

Московских врачей застрахуют от ошибок в 2010-2011 году

Обязательное страхование профессиональной ответственности врачей и фармацевтических работников планируется ввести в Москве в 2010-2011 годах. Об этом рассказал глава столичного департамента здравоохранения Андрей Сельцовский.

Как ранее сообщали МедНовости, московское правительство предложило проект закона «Об охране здоровья жителей города Москвы», согласно которому должно осуществляться обязательное страхование профессиональных ошибок медработников.

По мнению Сельцовского, такое страхование так же необходимо, как ОСАГО для автовладельцев. «Сегодня ни пациент, ни врач не защищены, так как нет ответственности врачей и не определены права пациентов, - пояснил глава департамента.

В настоящее время ведется работа с материалами для определения того, что является страховым случаем. Кроме того, отрабатывается размер страховки и объем страхования. По словам главы московского здравоохранения, в масштабах города речь идет о миллиардах рублей.


Постоянный адрес ссылки:

Московских врачей застрахуют от ошибок в 2010-2011 году


В Петербурге создают правила экспертизы качества оказания медицинской помощи

Для создания этих критериев власти хотят привлечь 500 врачей высшей и первой категорий. По мнению экспертов, реализация национального проекта \Здоровье\ пройдет успешно, только если в Петербурге начнет действовать единая система правил экспертизы качества оказания медицинской помощи.

По словам завкафедрой организации здравоохранения и экспертизы качества медицинской помощи факультета повышения квалификации и советника исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) Петербурга Виктора Чавпецова, работа по их созданию проводится в два этапа. Первый – создание правил оценки качества для фонда ОМС и страховых организаций.

Приказ "О развитии вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС" уже подписан. Сейчас, по данным Виктора Чавпецова, создается регистр внештатных экспертов качества. В нем уже около 200 врачей высшей и первой категорий, в дальнейшем их число планируется довести до 500. При возникновении спорных и конфликтных ситуаций по качеству медицинских услуг специалисты помогут разобраться, насколько качественно была оказана помощь. Услуга будет платной, оплачивать ее станет тот, кто в ней заинтересован.

Как вчера отметили депутаты ЗакСа Петербурга, финансовые вложения в рамках нацпроекта "Здоровье" не повысили уровень оказания медицинской помощи. "Логика, что большое количество приведет к массовому увеличению качества медицинской помощи, неверна. Тенденция к измерению успеха нацпроекта "Здоровье" только через затраты на его реализацию может привести к ситуации, когда вместо предъявления результатов в регионах начнутся просьбы о еще большем увеличении финансирования", – считает депутат Сергей Анденко.

Постоянный адрес ссылки:

В петербурге создают правила экспертизы качества оказания медицинской помощи


Эндометриоз связан с повышенными сывороточными уровнями витамина D

Эдгардо Сомильяна (Edgardo Somigliana) (Fondazione Ospedale Maggiore Policlinico, Milan) и коллеги предположили, что количество витамина D может влиять на развитие эндометриоза, посредством модулирования иммунной системы в брюшной полости.

Ученые обследовали 87 пациенток с эндометриозом и 53 здоровых женщин без данного заболевания. Средние уровни 25-гидроксивитамина-D3 были значительно выше у женщин с эндометриозом, чем без данного заболевания, 24,9 нг/мл против 20,4 нг/мл, соответственно.

Положительный градиент тяжести заболевания был связан с сезонными колебаниями уровней витамина D.

У женщин с уровнями витамина D, превышающими 28,2 нг/мл, отмечалось существенное увеличение риска эндометриоза, с отношением шансов 4,8.

Была также тенденция к повышенному риску при более высоких уровнях 1,25-дигидроксивитамина-D3 и кальция, не достигавшая статистического значения.

Несмотря на полученные данные, исследователи подвергают сомнению ценность использования 25-гидроксивитамина-D3 в качестве маркера эндометриоза, отмечая, что значение 28,2 нг/мл имело чувствительность и специфичность 33% и 91%, соответственно.

Постоянный адрес ссылки:

Эндометриоз связан с повышенными сывороточными уровнями витамина d


Наличие психического заболевания ассоциируются с повышенным риском астмы

Наличие и тяжесть психического заболевания ассоциируются с повышенным риском астмы, согласно результатам исследования, опубликованного в декабрьском выпуске «Chest». Однако, для определения природы отношений и механизмов, лежащих в основе этой связи необходимы дальнейшие исследования.

«Связь астмы с психологическими факторами была известна в течение многих столетий, и недавно интерес к этой теме снова возрос», - отмечают доктор Томас Чун (Thomas H. Chun) (Brown University, Providence, Rhode Island) и коллеги.

Ученые изучили связь между астмой и психическим здоровьем в репрезентативной выборке из американской популяции, используя данные 355 710 субъектов, принявших участие в обзоре «2006 Behavioral Risk Factor Surveillance System». Авторы считают, что данное исследование связи астмы/психического здоровья является самым большим из проводимых ранее.

Ухудшение психического здоровья, о котором сообщали сами пациенты, непосредственно ассоциировалось с вероятностью текущей астмы, обнаружили авторы. Кроме того, как число дней ухудшения психического состояния увеличивалось пропорционально риску обострения астмы.

Распространенность астмы составила 6,2 % среди респондентов без проблем с психическим здоровьем, 8,7 % среди пациентов, которые жаловались на 1-7 дней с ухудшенным психическим состоянием, увеличиваясь до 10,0 %, 12,8 %, и 21,6 % для субъектов с 8-14 днями, 15-21 днями, 22 днями и больше с ухудшением психического состояния, соответственно.

Ассоциация между ухудшением психического здоровья и астмой в анамнезе была менее очевидной.

Результаты также подтвердили, что возраст, пол, раса, курение, семейное положение, общее состояние здоровья, физическая нагрузка, ожирение и социально-экономический статус были ключевыми коррелятами риска астмы.

Соглашаясь с необходимостью дальнейших исследований, ученые отмечают, что проведенный анализ действительно не дифференцирует, является ли наблюдаемая связь просто звеном между двумя проблемами, или показывает путь, где одна проблема является центральной в развитии другой.

Постоянный адрес ссылки:

Наличие психического заболевания ассоциируются с повышенным риском астмы


Новое в лечении аллергодерматозов у детей

М. А. Куликова
Кандидат медицинских наук, Тушинская детская больница

Аллергическая патология является одной из актуальных проблем современной медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время аллергические болезни занимают по распространенности третье место (Хаитов Р. М., 1997).

Уровень заболеваемости более чем впечатляющий, приблизительно у каждого пятого жителя планеты отмечаются те или иные проявления аллергии. Сегодня имеет место беспрецедентный рост распространенности этих болезней, составляющих в нашей стране 10-15% общего числа всех заболеваний (Смирнова Г. И., 1991). Особенно тревожным является значительное увеличение случаев аллергических заболеваний у детей. Для растущего организма характерны множественные функциональные расстройства, сочетающиеся с аллергизацией и нарушениями иммунорегуляторных процессов, что нередко обусловливает резистентность к традиционной медикаментозной терапии и трудности выбора оптимальной тактики лечения таких больных (Смирнова Г. И., 1991; Торопова Н. П. и др., 1993).

Среди аллергических болезней у детей ведущее место занимают аллергические поражения кожи — аллергодерматозы, которые характеризуются клиническим полиморфизмом, стадийным течением и развитием сопутствующих патологических изменений во многих системах растущего организма. В последние годы значительно увеличилось число аллергических болезней кожи с хроническим рецидивирующим течением, торпидных к традиционной терапии, а также участились случаи тяжелых форм аллергодерматозов у детей (Смирнова Г. И., 1998).

Очевидно, что лечение аллергодерматозов у детей является одной из самых актуальных задач, так как совершенствование методов и оптимизация программы патогенетической терапии аллергических болезней кожи позволят остановить их развитие на ранних этапах, добиться стойкой ремиссии при тяжелых формах, а также предупредить хронизацию болезни и инвалидизацию детей (Смирнова Г. И., 1998).

Клинико-анамнестические исследования, проведенные Г. И. Смирновой у детей, страдавших различными формами аллергодерматозов, в возрасте от 0 до 15 лет, позволили выявить структуру аллергических болезней кожи на основании частоты обращаемости в различные отделения Тушинской детской больницы (Москва). Наиболее часто выявлялся атопический дерматит (79,4%). Острая и хроническая крапивница наблюдались соответственно в 9,1 и 3,% случаев. Удельный вес токсидермии составил 4,3%, изолированный отек Квинке выявлялся в 1,8% случаев. Анализ динамики распределения больных детей за пятилетний период показал, что частота выявления аллергодерматозов в больнице увеличилась на 65,8%, при этом на 67, 4% чаще отмечался атопический дерматит.

Основными этапами лечения аллергодерматозов являются: гипоаллергенный режим, снятие острых проявлений, противорецидивное лечение.

В настоящее время основная масса антигистаминных препаратов создается и используется именно с целью уменьшения острых кожных проявлений аллергических реакций. Все антигистаминные препараты первого поколения обладают высокой липофильностью, чем и обусловлены многие их эффекты. Антигистаминные препараты снижают сосудистую проницаемость, уменьшают отек тканей и гиперемию, оказывают противозудное действие.

Одним из препаратов данной группы является псило-бальзам международный (антигистаминный гель), предназначенный для местного применения.

Лечебный и профилактический эффект препарата обусловлен местным анестезирующим, противозудным действием, уменьшением отека тканей, снижением проницаемости капилляров. Следует подчеркнуть, что препарат действует местно, это позволяет избежать развития побочных эффектов, характерных для антигистаминных препаратов первого поколения.

Нами проведено исследование, в ходе которого оценивался лечебный эффект псило-бальзама в условиях стационара.

Под наблюдением находились 12 больных с аллергодерматозами, среди них 10 девочек и 2 мальчика в возрасте от 6 до 14 лет.

Препарат, назначаемый в комплексе с базовым лечением (гипоаллергенная диета, сорбенты, антигистаминные препараты), наносили местно тонким слоем несколько раз в день.

Эффективность лечения оценивалась исходя из сроков улучшения общего клинического состояния больного, лабораторных показателей, выраженности кожных проявлений.

Оценка эффективности псило-бальзама показала, что назначение детям этого препарата приводило к уменьшению выраженности и длительности кожных проявлений аллергодерматозов. При этом такие субъективные ощущения пациентов, как снижение зуда и жжения, также оценивались как положительный эффект.

Положительные результаты терапии были выявлены у 100% больных, при этом у 89% из них отмечалось полное исчезновение симптомов аллергодерматоза, а у 11% наступало улучшение. Полученные результаты позволяют рекомендовать псило-бальзам международный к широкому использованию в амбулаторных и стационарных условиях при аллергодерматозах, укусах насекомых, ветряной оспе и ряде раздражений кожи, сопровождающихся зудом.

Постоянный адрес ссылки:

Новое в лечении аллергодерматозов у детей


Обрезание мужчин на 65% снижает опасность их инфицирования вирусом иммунодефицита человека

Южноафриканский специалист по СПИДу Франсуа Вентер, говоря о результатах недавнего исследования в Совето, заявил, что обрезание мужчин на 65% снижает опасность их инфицирования вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ. Возможно, это объясняется особой уязвимостью клеток крайней плоти.

\Мы только можем мечтать о вакцине с такой феноменальной эффективностью\,- сказал Вентер. Сейчас в Южной Африке 6 млн. человек - больше, чем где-либо в мире - инфицированы ВИЧ и 600 человек умирают от СПИДа ежедневно. Исследование в Совето проводилось французскими специалистами с 2002-го по 2005-ый год. Международная Организация Здравоохранения, ВОЗ, приветствовала его результаты, однако сочла, что необходимо собрать больше данных, прежде чем рекомендовать обрезание в качестве метода противоспидной профилактики. Сейчас такого же рода исследование проводится Национальным институтом здоровья США в Уганде.

Постоянный адрес ссылки:

Обрезание мужчин на 65% снижает опасность их инфицирования вирусом иммунодефицита человека


Две новые разновидности сахаров блокируют развитие СПИДа

Группа ученых миланского госпиталя San Raffaele в лабораторных условиях синтезировали два соединения, которые могут обмануть и блокировать вирус СПИДа, препятствуя поражению клеток и соответственно - распространению инфекции. Эти соединения называются Kos и Knos.

Речь идет о первом шаге к созданию нового поколения микробицидов, более мощных, чем те, которыми медицина располагает в настоящее время. Это два новых соединения сахара, которые могут стать основными компонентами гелей или кремов, употребляемых в профилактических целях для борьбы с распространением СПИДа, прежде всего, в развивающихся странах.

Исследования координировались Элизой Виченци и Гвидо Поли. "Мы подсчитали, что даже если препарат будет эффективен лишь на 60% и его будет применять лишь незначительная часть населения в какой-либо развивающейся стране, за три года можно будет предотвратить появление до 2,5 миллиона новых инфицированных", - говорит исследовательница.

Две искусственных молекулы сахара были синтезированы в лаборатории с использованием сахара, названного К5, который производит бактерия Escherichia coli. Проведенные эксперименты продемонстрировали способность двух сахаров Kos и Knos притягивать вирус, окружать его и блокировать, не позволяя ему проникать в клетку. Действие двух сахаров не приводит к появлению антител, которые могли бы нейтрализовать эффект и способствовать распространению вируса.
 

Постоянный адрес ссылки:

Две новые разновидности сахаров блокируют развитие спида


Химия любви – новые открытия

Хорошая новость: оказывается, любовный элемент есть в каждом из нас. Плохая новость: он действует всего год. Обнаружен стержневой источник любви. Вы думаете, это обмен горящими взглядами в заполненной людьми комнате? Вот и нет. Это РФН – ростовой фактор нервов, говорят неромантичные ученые, которые так и норовят испортить другим радость.

А сейчас и впрямь убийственная новость: его мощный, переворачивающий жизнь, головокружительный эффект длится недолго. Он проходит через год после первого импульса влюбленности – предположительно тогда же, когда влюбленные начинают замечать, что предмет их чувств не закрывает крышечкой тюбик зубной пасты.

"Мы впервые показали, что уровень циркуляции РФН повышается среди влюбленных испытуемых, что говорит о важной роли, которую этот элемент играет в химии социальных проявлений людей", – говорит Энцо Эмануэль из Университета Павия в Италии.

Доктор Эмануэль и его исследовательская группа сравнивали 58 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 31 года, которые недавно влюбились, с людьми, состоящими в стабильных партнерских отношениях, и с теми, у кого нет партнеров.

"От потенциальных участников требовалось, чтобы они испытывали истинную, глубокую, безумную любовь", – говорят исследователи. Рассматривались только люди, вступившие в отношения не более чем полгода назад. "Влюбленные" должны были проводить не меньше четырех часов в день в мыслях о своих возлюбленных.

Когда ученые измерили уровень химического элемента в крови, то обнаружили, что и у мужчин, и у женщин в разгар любовного романа уровень РФН очень высок – 227 единиц по сравнению с уровнем в 123 единицы у людей, состоящих в долговременных отношениях.


В ходе исследования было также установлено, что чем сильнее чувство, испытываемое участниками исследования (по их словам), тем выше уровень РФН.

Однако, встретивших с "влюбленными" через год или более – при том, что они состояли в отношениях с тем же партнером, – исследователи зафиксировали уровень РФН на уровне стабильных пар и одиноких.

Любовь – это неисследованная область, и для изучения ее механизмов мало что делается. Доктор Эмануэль и его коллеги считают, что они осуществили первое исследование периферийных уровней нейротрофинов у влюбленных.

Хотя роль РФН в возникновении чувства влюбленности все еще не до конца ясна, ученые предполагают, что некоторые психологические или поведенческие характеристики, которые ассоциируются с любовью, могут быть связаны с высоким уровнем этого вещества.

"Повышенный уровень РФН у влюбленных может быть связан со специфическими эмоциями, которые обычно ассоциируются с эмоционально напряженным ранним периодом романтической влюбленности, такими как эмоциональная зависимость и эйфория", – говорят ученые.

"Специфика повышения РФН на начальной стадии любовного романа свидетельствует, возможно, о том, что этот элемент вовлечен в формирование новых связей, хотя в их поддержании он, судя по всему, не играет ключевой роли".

Однако всплеск РФН может являться необходимым шагом на пути к длительному чувству, потому что РФН играет важную роль в высвобождении другого химического вещества, принципиального для укрепления социальных связей.

В отчете о результатах исследования, опубликованном в журнале "Психонейроэндокринология", ученые с итальянским пафосом говорят о необходимости дальнейших исследований в области любви: "Учитывая комплексность чувств романтической любви и ее способность вызывать возбуждение, эйфорию, тревогу и судьбоносно влиять на наше поведение, необходимы новые исследования этого уникального эмоционального состояния с точки зрения нейрохимии и нейроэндокринологии".

Постоянный адрес ссылки:

Химия любви – новые открытия


Ветеринарная служба Москвы начала массовую вакцинацию домашних животных от бешенства и других заболеваний

Поводом для проведения вакцинации стала неблагоприятная обстановка по бешенству в регионе. Так, в прошлом году было зафиксировано четыре случая ввоза в Москву больных бешенством животных – трех кошек и одной собаки.

В прошлом году заболеваемость животных бешенством повысилась более чем в два раза по сравнению с 2007 годом. Ветеринары связывают это со значительным увеличением численности лис и енотовидных собак – с семи до семнадцати тысяч за три года. В то же время 25-30% заболевших животных составляют домашние собаки и кошки.

В ходе прививочной кампании в столице ежегодно прививается более 300 тысяч домашних животных. Вакцинация проводится в профилактических кабинетах Станций по борьбе с болезнями животных, участковых ветлечебницах, ветучастках и в негосударственных ветклиниках. Кроме того, ветслужбой организуется около 1000 выездных прививочных пунктов. Это позволяет охватить вакцинацией около 60% животных. Прививка от бешенства делается бесплатно.

Постоянный адрес ссылки:

Ветеринарная служба москвы начала массовую вакцинацию домашних животных от бешенства и других заболеваний


Перспективы применения неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов (на примере кетопрофена) и селективных ингибиторов ЦОГ-2 в клинической практике

Чл.-корр. РАМН, профессор Е.Л. Насонов, профессор Н.В. Чичасова
Институт ревматологии РАМН, ММА имени И.М. Сеченова
к.м.н. Е.И. Шмидт
Клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), основными показаниями для назначения которых являются воспаления различной природы и локализации, боль и лихорадка – наиболее широко применяемые в медицине лекарственные средства [1–3]. Наряду с воспалительными заболеваниями, они широко используются при различных патологических состояниях, характеризующихся острыми и хроническими болями, а также в качестве компонента периоперационной и послеоперационной анальгезии [1].

Основной механизм действия НПВП подавление синтеза простагландинов (ПГ) важных медиаторов боли и воспаления. В настоящее время широкое распространение получила концепция о том, что анальгетический и противовоспалительный эффекты НПВП определяются ингибицией циклооксигеназы (ЦОГ)2, а развитие побочных реакций подавлением ЦОГ1 изоферментов, регулирующих синтез соответственно "провоспалительных" и "цитопротективных" ПГ [4,5]. Эта концепция оказалась весьма плодотворной и послужила основой для разработки нового класса противовоспалительных препаратов, так называемых "селективных ингибиторов ЦОГ2" (целекоксиб, рофекоксиб, мелоксикам, нимесулид, этодолак). В процессе многочисленных клинических исследований было показано, что селективные ингибиторы ЦОГ2 столь же эффективны, как и "неселективные" НПВП, но реже вызывают побочные эффекты со стороны желудочнокишечного тракта (ЖКТ) [4,6,7].

Однако в последние годы появились новые факты о роли ЦОГзависимого синтеза ПГ в норме и патологии и ЦОГнезависимых механизмах эффективности и токсичности НПВП. Точка зрения о том, что ЦОГ1 является "физиологическим", а ЦОГ2 "патологическим" ферментами в настоящее время пересматривается [4]. Например, при некоторых формах воспаления ингибиторы ЦОГ2 проявляют противовоспалительные эффекты только в очень высоких дозах, блокирующих активность не только ЦОГ2, но и ЦОГ1, и не влияют (в отличие от "неселективных" НПВП) на лейкоцитарную инфильтрацию в зоне воспаления. Имеются данные о ЦОГнезависимых центральных и периферических анальгетических эффектах НПВП и о способности "неселективных" НПВП оказывать более выраженное анальгетическое действие по сравнению с селективными ингибиторами ЦОГ2 [8,9].

С другой стороны, получены данные о физиологической роли ЦОГ2 зависимого синтеза ПГ в заживлении язв, "адаптивной цитопротекции" клеток ЖКТ к токсическим веществам и стрессу, регуляции овуляции, функции почек, синтезе простациклина (PGI2) клетками эндотелия сосудов, репарации переломов костей скелета [10]. "Симптоматические" побочные эффекты (боли в животе, диспепсия и др.), которые нередко являются основанием для прерывания лечения, с одинаковой частотой развиваются у пациентов, принимающих селективные ЦОГ2 ингибиторы и "неселективные" НПВП [6]. Кроме того, несмотря на относительную безопасность, у пациентов, получавших "селективные" ЦОГ2 ингибиторы, также описано развитие тяжелых осложнений со стороны ЖКТ (желудочные кровотечения, перфорации, обструкция), иногда приводивших к летальным исходам. Поэтому пациентам, имеющим высокий риск осложнений со стороны желудочнокишечного тракта, необходимо проводить интенсивную профилактику (блокаторы протонной помпы, мизопростол) независимо от того, получают ли они "селективные" ингибиторы ЦОГ2 или "неселективные" НПВП [6].

Особое внимание в последние годы уделяется кардиоваскулярной и почечной безопасности селективных ЦОГ2 ингибиторов, сосудистые эффекты которых (подавление синтеза PGI2 и отсутствие действия на синтез тромбоксана (Tx) А2) противоположны действию ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (подавление TxA2 и отсутствие влияния на продукцию PGI2) и, исходя из теоретических предпосылок, могут приводить к усилению тенденции к гиперкоагуляции [4]. Действительно, результаты отдельных исследований и клинических наблюдений свидетельствуют о более высокой частоте развития инфаркта миокарда у больных остеоартрозом на фоне лечения рофекоксибом, чем напроксеном [11], и о развитии тромбозов у 4 пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) и антифосфолипидным синдромом, получавших целекоксиб [12]. Детальное обсуждение кардиоваскулярных и почечных эффектов селективных ЦОГ2 ингибиторов и НПВП в целом выходит за рамки задач данной публикации. Следует лишь подчеркнуть, что, по мнению ряда исследователей, увеличение риска тромбозов на фоне лечения селективными ингибиторами ЦОГ2 представляется маловероятным и не подтверждается при анализе результатов их применения в клинической практике [6,7]. Более вероятно, что некоторые "неселективные" НПВП (например, напроксен), могут обладать определенным "аспириноподобным" кардиопротективным действием. Поэтому пациентам, которые имеют факторы риска кардиоваскулярных катастроф, на фоне приема селективных ингибиторов ЦОГ2 особенно показано профилактическое назначение низких доз ацетилсалициловой кислоты [6]. Однако поскольку прием ацетилсалициловой кислоты сам по себе является фактором риска тяжелых осложнений со стороны ЖКТ, вопрос о том, каковы реальные преимущества "селективных" ЦОГ2 ингибиторов в отношении риска развития осложнений со стороны ЖКТ перед "неселективными" НПВП при сочетанном приеме с ацетилсалициловой кислотой, остается открытым. Еще один аспект этой проблемы, требующий дальнейшего изучения, связан с тем, что некоторые НПВП (например, ибупрофен) обладают способностью отменять "антитромботический" эффект низких доз ацетилсалициловой кислоты [13].

Таким образом, поскольку селективные ингибиторы ЦОГ2 также потенциально не лишены недостатков (табл. 1), "неселективные" НПВП продолжают оставаться лекарственными средствами, которые еще длительное время будут занимать очень важное место в клинической практике. Необходимо также иметь в виду, что безопасность "неселективных" НПВП зависит не только от выраженности ингибиции ЦОГ2, но и от других фармакологических свойств препаратов. Например, наличие печеночной энтероциркуляции, определяющей более длительный контакт препарата со слизистой желудочнокишечного тракта, приводит к увеличению гастроэнтерологической токсичности НПВП [14]. Поэтому "неселективные" НПВП с определенными фармакологическими свойствами (коротким T1/2, быстрым всасыванием и элиминацией, отсутствием печеночной рециркуляции) и "сбалансированной" активностью в отношении ингибиции ЦОГ1 и ЦОГ2 могут превосходить селективные ингибиторы ЦОГ2 по эффективности и лишь незначительно уступать им по безопасности.

К таким препаратам можно отнести производное пропионовой кислоты – кетопрофен, который в течение многих лет широко применяется в клинической практике [15]. С фармакологической точки зрения кетопрофен характеризуется следующими особенностями [16]. Он очень быстро абсорбируется в ЖКТ и достигает максимальной концентрации в плазме в течение 1–2 часов, легко проникает в полость суставов и длительно задерживается в синовиальной жидкости. Препарат обладает очень коротким Т1/2 (1–2 часа) и быстро выводится из организма. Это снижает риск его аккумуляции даже у больных пожилого возраста с нарушением функции печени и почек. Действительно, в специальных исследованиях не было обнаружено выраженных фармакокинетических различий при назначении кетопрофена больным с заболеваниями суставов молодого и пожилого возраста, а его хорошая переносимость лицами пожилого возраста подтверждена в серии специальных клинических исследований [17,19]. Важное значение имеет тот факт, что кетопрофен не оказывает существенного влияния на синтез протеогликана хондроцитами кролика и человека in vitro и in vivo и, следовательно, может рассматриваться, как «хондронейтральный» препарат [20]. Это свидетельствует о том, что применение кетопрофена у больных дегенеративными заболеваниями суставов более предпочтительно, чем некоторых других НПВП. Кетопрофен не обнаруживает значимых лекарственных взаимодействий с антацидами и блокаторами Н2–рецепторов, непрямыми антикогулянтами, антидиабетическими средствами и метотрексатом. Особый интерес представляют недавно полученные данные об определенном «кардиопротективном» эффекте кетопрофена или, по крайней мере, отсутствии ингибирующего действия препарата на аспирин–зависимое подавление агрегации тромбоцитов [21].

Эффективность кетопрофена при ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит (РА), остеоартроз (ОА) и анкилозирующий спондилоартрит (АС), была продемонстрирована в многочисленных открытых и контролируемых испытаниях [15, 22]. Установлено, что кетопрофен в стандартных дозах (200-300 мг/сут) по меньшей мере не уступает по противовоспалительной и анальгетической активности таким широко применяемым НПВП, как индометацин (150 мг/сут), пироксикам (20 мг/день) и диклофенак (100 мг/сут), и достоверно превосходит ибупрофен (>1200 мг/сут). Интересно, что у больных РА, "отвечающих" на кетопрофен (уменьшение боли по 100 мм визуальной аналоговой шкале и опроснику McGill), до назначения препарата отмечено достоверное увеличение концентрации фактора некроза опухоли (ФНО)a, а также тенденция к увеличению концентрации растворимого антагониста интерлейкина (ИЛ)1 и ИЛ6, по сравнению с больными, не "отвечающими" на кетопрофен [23]. Эти данные свидетельствуют о выраженном противовоспалительном действии кетопрофена, вероятно, не связанном с ингбицией синтеза простагландинов. Совсем недавно было показано, что кетопрофен обладает способностью селективно ингибировать активацию нейтрофилов, стимулированную хемокином ИЛ8, которому отводится важная роль в иммунопатогенезе РА [24].

В качестве эффективного и относительно безопасного анальгетика кетопрофен широко используется не только в ревматологии, но и в других областях медицины: в акушерстве и гинекологии (дисменорея, послеродовые боли), стоматологии (зубная боль), хирургии (послеоперационные боли), неврологии (головные боли, боли в нижней части спины) [22]. Способность кетопрофена снижать интенсивность послеоперационных болей и уменьшать потребность в опиоидных анальгетиках стимулировала разработку концепции так называемой "сбалансированной аналгезии", основанной на сочетанном применении опиоидов и НПВП [25]. Например, имеются данные о том, что кетопрофен при внутривенном введении в стандартных дозах не уступает по эффективности морфину и позволяет снизить потребность в фентаниле после протезирования коленного и тазобедренного суставов [26, 27].

Результаты клинических исследований свидетельствуют о хорошей переносимости кетопрофена как при кратковременном, так и длительном приеме. При анализе результатов применения кетопрофена (200 мг/сут в течение 1 мес.) у 19800 больных (большинство с ОА в возрасте старше 60 лет) отличная переносимость препарата была зарегистрирована в 60,8% случаев, а плохая только у 5,1% больных. В целом побочные эффекты были зарегистрированы в 15,3% случаев, но прерывание лечения имело место только у 4,5% пациентов. Примечательно, что общая частота побочных эффектов у лиц пожилого возраста была такая же, как и у больных молодого возраста. Не отмечено связи между развитием побочных эффектов, возрастом и кумулятивной дозой. Согласно результатам многоцентрового исследования эффективности и безопасности кетопрофена у 823 больных (620 женщин и 203 мужчины) в возрасте старше 62 лет (средний возраст 72 года) в течение 12 мес, к концу исследования 63,3% больных продолжали принимать препарат. При этом тяжелое поражение ЖКТ имело место только у 1,7% больных, то есть было ниже, чем при приеме других "неселективных" НПВП (24%). Ни у кого из больных не зарегистрированы другие тяжелые побочные эффекты, характерные для НПВП (гепатит, нарушение кроветворения, синдром Лайела и синдром СтивенсаДжонсона), и смертельные исходы [17]. Совсем недавно было показано, что у пациентов с АС частота симптоматических побочных эффектов на фоне лечения кетопрофеном такая же, как и на фоне лечения селективным ингибитором ЦОГ2 целекоксибом [28].

Приемлемая безопасность кетопрофена подтверждается данными Комитета по контролю за безопасностью препаратов в Великобритании (1986) и в США (1997) [32]. Среди других НПВП кетопрофен занимает третье место по общей безопасности и второе по наименьшей частоте смертельных побочных эффектов и поражений ЖКТ (табл. 2) [33].

Наши данные также свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности кетопрофена [30]. Как видно из таблицы 3, на фоне лечения отмечено статистически достоверное уменьшение большинства проявлений суставного синдрома и продолжительности утренней скованности у больных ревматоидным артритом. Четверо больных отметили, что кетопрофен (Кетонал) по эффективности превосходит другие НПВП (диклофенак натрия, ибупрофен и мелоксикам), а по мнению остальных – не уступает диклофенаку натрия. Симптоматические побочные эффекты отмечены у 5 из 24 больных. Однако при ретроспективном анализе было установлено, что они, вероятнее всего, были связаны не с приемом собственно кетопрофена, а с другими причинами, такими как сопутствующая терапия метотрексатом или амилоидное поражение слизистой ЖКТ. При серийной гастроскопии только у 3–х больных выявлена отрицательная динамика в виде множественных эрозий слизистой желудка и луковицы 12–перстной кишки. С другой стороны, у 8 пациентов с эрозивно–язвенным поражением ЖКТ, выявленном до начала лечения, на фоне применения Кетонала и сопутствующей противоязвенной терапии сроки заживления язв и эрозий не удлинялись и при контрольных гастроскопиях отмечена положительная динамика.

В другом нашем исследовании было показано, что Кетонал–ретард в относительно небольшой дозе (150 мг/сут) успешно снижал интенсивность болей при коксартрозе и гонартрозе [31] и хорошо переносился большинством пациентов.

Таким образом, за последние 20 лет в мире накоплен громадный опыт применения кетопрофена, который продолжает оставаться одним из самых эффективных и безопасных современных НПВП и, без сомнения, заслуживает более широкого применения в ревматологической практике.

Постоянный адрес ссылки:

Перспективы применения неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов (на примере кетопрофена) и селективных ингибиторов цог-2 в клинической практи


Canadian Pharmacy Online - nhhealthykids.com;Canadian Pharmacies Shipping To Usa;judiciary case search maryland
туры в пхукет из Алматы, акции.