Этой зимой
 
 
 

 
Заказать тур в Испанию можно в интернете, заполнив заявку на сайте определенной формы.

Особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых больных

К.м.н. Е.В. Сорокин, профессор Ю.А. Карпов
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва

Неуклонное старение населения развитых стран увеличивает удельный вес сердечно–сосудистых болезней в общей структуре заболеваемости, а следовательно, приводит к увеличению количества пожилых пациентов в практике врачей многих специальностей. Поэтому знание гериатрических аспектов кардиологии – важный элемент знаний не только современного врача–кардиолога, но и гериатра, семейного врача и врача общей практики.

До недавнего времени бытовало мнение о необходимости лишь симптоматического лечения сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) у пожилых и престарелых и о незначительном влиянии медикаментозного вмешательства на прогноз жизни в этом возрасте. Между тем крупные клинические исследования убедительно свидетельствуют, что возраст пациента не является помехой к активному медикаментозному и хирургическому лечению многих сердечно–сосудистых заболеваний – ИБС, артериальной гипертонии, стенозирующему атеросклерозу магистральных артерий, нарушений ритма сердца. Более того, поскольку абсолютный риск сердечно–сосудистых осложнений у пожилых выше, лечение ССЗ у пожилых даже эффективнее, чем у лиц молодого и среднего возраста.

Цели лечения сердечно–сосудистых заболеваний у пожилых

Так же, как и в других возрастных группах, главные цели лечения у пожилых – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. Для врача, знакомого с основами гериатрии и особенностями клинической фармакологии у пожилых, обе эти цели в большинстве случаев достижимы.

Что важно знать, назначая лечение пожилым людям?

· Особенности течения заболеваний в пожилом возрасте (иная симптоматика, полиморбидность)

· Особенности обмена веществ у пожилых, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов (табл. 1)

· Особенности назначения препаратов (табл. 2)

· Особенности контроля за эффективностью и безопасностью лечения (табл. 3)

· Препараты, часто вызывающие побочные эффекты у пожилых

В рамках данной статьи рассмотрены особенности лечения у пожилых больных самых частых сердечно–сосудистых заболеваний:

· Артериальная гипертония, в т.ч. изолированная систолическая АГ

· Сердечная недостаточность

· ИБС

Артериальная гипертония у пожилых

Артериальная гипертония (АГ), по различным оценкам, встречается у 30–50% лиц старше 60 лет. Диагностика и лечение этого заболевания имеют ряд важных особенностей (табл. 4). Пожилым необходимо измерять артериальное давление (АД) особенно тщательно, поскольку у них нередко обнаруживается «псевдогипертония». Причины этого – как ригидность магистральных артерий конечностей, так и большая вариабельность систолического АД. Кроме того, для пожилых больных характерны ортостатические реакции (из–за нарушений барорецепторного аппарата), поэтому настоятельно рекомендуется сравнение АД в положении больного лежа и сразу после перехода в вертикальном положение.

Из–за высокой распространенности АГ, особенно изолированного повышения систолического АД среди лиц пожилого возраста, это заболевание долгое время рассматривалось, как некое сравнительно доброкачественное возрастное изменение, активное лечение которого могло ухудшить самочувствие из–за чрезмерного снижения АД. Также опасались большего, чем в молодом возрасте, числа побочных эффектов лекарственной терапии. Поэтому врачи прибегали к снижению давления у пожилых только при наличии клинических симптомов (жалоб), связанных с повышеным АД. Однако к началу 90–х годов XX века было показано, что регулярная длительная антигипертензивная терапия достоверно снижает риск развития основных сердечно–сосудистых осложнений АГ – мозгового инсульта, инфаркта миокарда и сердечно–сосудистой смертности. Мета–анализ 5 рандомизированных клинических исследований, включавших более 12 тыс пожилых больных (в возрасте >60 лет), показал, что активное снижение АД сопровождалось снижением сердечно–сосудистой смертности на 23%, случаев ИБС – на 19%, случаев сердечной недостаточности – на 48%, частоты инсультов – на 34%.

Обзор основных проспективных рандомизированных исследований показал, что у пожилых больных с АГ медикаментозное снижение АД в течение 3–5 лет достоверно уменьшает частоту возникновения сердечной недостаточности на 48%.

Таким образом, сегодня нет никаких сомнений в том, что пожилые больные с АГ получают реальную выгоду от снижения АД. Однако после постановки диагноза и принятого решения о лечении пожилого больного с АГ необходимо учесть ряд обстоятельств.

Пожилые люди очень хорошо реагируют снижением АД на ограничение потребления соли и уменьшение массы тела. Стартовые дозы гипотензивных препаратов составляют половину обычной начальной дозы. Титрование дозы происходит медленнее, чем у других больных. Следует стремиться к постепенному снижению АД до 140/90 мм рт.ст. (при сопутствующем сахарном диабете и почечной недостаточности целевой уровень АД – 130/80 мм рт.ст.). Необходимо учитывать исходный уровень АД, длительность гипертонии, индивидуальную переносимость снижения АД. Сопутствующее снижение диастолического АД у больных с изолированной систолической АГ не является препятствием для продолжения терапии. В исследовании SHEP средний уровень диастолического АД по группе леченых больных составил 77 мм рт.ст., и это соответствовало улучшению прогноза.

Тиазидные диуретики, b-адреноблокаторы и их комбинации оказались эффективными с точки зрения снижения риска сердечно–сосудистых осложнений и смертности у пожилых больных с АГ, причем диуретики (гидрохлоротиазид, амилорид) имели преимущество над b-адреноблокаторами. Недавно завершенное крупное исследованиеALLHAT со всей очевидностью подтвердило пользу диуретиков в лечении АГ у всех возрастных групп. В 7 Докладе Объединенного Национального Комитета США по выявлению, профилактике и лечению артериальной гипертонии (2003 г.) диуретикам отводится ведущая роль как в монотерапии, так и в комбинированном лечении АГ. В настоящее время проводится клиническое исследование HYVET с участием 2100 больных с артериальной гипертонией в возрасте 80 лет и старше. Больные будут рандомизированы на группы лечения плацебо и диуретиком индапамидом (в т.ч. в комбинации с ингибитором АПФ периндоприлом). Целевой уровень АД в этом исследовании – 150/80 мм рт.ст., первичная конечная точка – мозговой инсульт, вторичная – общая смертность и смертность от сердечно–сосудистых заболеваний.

В проведенных исследованиях показана эффективность анатагониста кальция амлодипина (Амловас). Показано преимущество использования амлодипина в снижении АД по сравнению с другим антагонистом кальция – дилтиаземом. Длительность действия амлодипина 24 часа, что способствует однократному приему в сутки и обеспечивает удобство в применении. В исследовании THOMS отмечено снижение индекса массы миокарда левого желудочка в группе больных, принимавших амлодипин.

Ингибиторы АПФ являются препаратами выбора, по крайней мере, для двух категорий больных пожилого возраста с АГ – 1) с дисфункцией левого желудочка и/или сердечной недостаточностью; 2) с сопутствующим сахарным диабетом. Это основано на доказанном снижении сердечно–сосудистой смертности в первом случае и замедлении развития почечной недостаточности – во втором. При непереносимости ингибиторы АПФ могут быть заменены антагонистами ангиотензиновых рецепторов.

a-адреноблокаторы (празозин, доксазозин) не рекомендуются для лечения АГ у пожилых из–за частого развития ортостатических реакций. Кроме того, в крупном клиническом исследовании ALLHAT показано повышение риска сердечной недостаточности на фоне лечения АГ a-адреноблокаторами.

Сердечная недостаточность у пожилых

В настоящее время хронической сердечной недостаточностью (ХСН) страдает 1–2% населения развитых стран. Ежегодно хроническая сердечная недостаточность развивается у 1% лиц старше 60 лет и у 10% лиц в возрасте >75 лет.

Несмотря на достигнутый в последние десятиления значительный прогресс в разработке терапевтических алгоритмов лечения ХСН с помощью различных препаратов и их комбинаций, специфика лечения пожилых и престарелых больных остается малоизученной. Основной причиной этого оказалось целенаправленное исключение из большинства проспективных клинических исследований по лечению ХСН лиц старше 75 лет – прежде всего женщин (которые составляют более половины всех пожилых лиц с ХСН), а также лиц с сопутствующими заболеваниями (также, как правило, пожилых). Поэтому до получения данных клинических исследований, специально спланированных для популяции пожилых и престарелых людей с ХСН, следует руководствоваться доказанными принципами лечения ХСН у людей среднего возраста – с учетом вышеизложенных возрастных особенностей пожилых и индивидуальных противопоказаний. Пожилым больным с ХСН назначают ингибиторы АПФ, диуретики, b-адреноблокаторы, спиронолактон, как препараты, доказанно улучшающие выживаемость и качество жизни. При наджелудочковых тахиаритмиях на фоне ХСН весьма эффективен дигоксин. При необходимости лечения желудочковых аритмий на фоне ХСН предпочтение следует отдавать амиодарону, поскольку он в минимальной степени влияет на сократимость миокарда. При тяжелых брадиаритмиях на фоне ХСН (синдром слабости синусового узла, внутрисердечные блокады) следует активно рассматривать возможность имплантации кардиостимулятора, который нередко существенно облегчает возможности фармакотерапии.

Крайне важное значение для успешного лечения ХСН у пожилых имеет своевременное выявление и устранение/коррекция сопутствующих заболеваний, зачастую скрытых и малосимптомных (истощение, анемия, дисфункция щитовидной железы, болезни печени и почек, обменные нарушения и др.).

Стабильная ИБС у пожилых

Пожилые люди составляют большинство больных ИБС. Почти 3/4 случаев смерти от ИБС происходит среди лиц старше 65 лет, и почти 80% лиц, умерших от инфаркта миокарда, относятся к этой возрастной группе. Вместе с тем более чем в 50% случаев смерть лиц старше 65 лет наступает от осложнений ИБС. Распространенность ИБС (и, в частности, стенокардии) в молодом и среднем возрасте выше среди мужчин, чем среди женщин, однако к 70–75 годам частота ИБС среди мужчин и женщин сравниваются (25–33%). Ежегодная смертность среди больных этой категории составляет 2–3%, кроме этого, еще у 2–3% больных может развиться нефатальный инфаркт миокарда.

Особенности ИБС в пожилом возрасте:

· Атеросклероз сразу нескольких коронарных артерий

· Часто встречается стеноз ствола левой коронарной артерии

· Часто встречается снижение функции левого желудочка

· Часто встречаются атипичная стенокардия, безболевая ишемия миокарда (вплоть до безболевых ИМ)

Риск осложнений при плановых инвазивных исследованиях у пожилых повышен незначительно, поэтому пожилой возраст не должен служить препятствием для направления больного на коронароангиографическое исследование.

Особенности лечения стабильной ИБС у пожилых

Подбирая медикаментозную терапию пожилым больным, следует помнить, что лечение ИБС у пожилых осуществляется по тем же принципам, что и в молодом и среднем возрасте, однако с учетом некоторых особенностей фармакотерапии (табл. 5,6).

Эффективность медикаментозных препаратов, назначаемых при ИБС, с возрастом, как правило, не изменяется. Активная антиангинальная, анитишемическая, антиагрегантная и гиполипидемическая терапия позволяет существенно снизить частоту осложнений ИБС у пожилых людей. По показаниям используют все группы лекарственных средств – нитраты, b-адреноблокаторы, антиагреганты, статины. Однако доказательных исследований, специально посвященных лечению ИБС у людей старшего и преклонного возраста, пока недостаточно. В то же время доказанное преимущество блокатора кальцевых каналов амлодипина в дозе 5–10 мг/сут в снижении частоты эпизодов ишемии миокарда (данные Холтеровского мониторирования). Снижение частоты болевых приступов по сравнению с плацебо делают перспективным использование препарата у данной категории больных, особенно у тех, кто страдает АГ. В последние годы проводятся клинические исследования, специально посвященные эффективности медикаментозного лечения ИБС у пожилых.

Обобщенные данные исследований по вторичной гиполипидемической профилактике статинами LIPID, CARE и 4S свидетельствуют, что при сопоставимом снижении относительного риска сердечно–сосудистых осложнений среди молодых и пожилых больных абсолютная польза лечения статинами (симвастатин и правастатин) выше среди пожилых. Эффективное лечение 1000 пожилых (в возрасте <75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.

В крупном многоцентровом рандомизированном исследовании PROSPER изучалось влияние длительного приема правастатина (40 мг/сут) на течение и исходы ИБС и частоту инсультов у пожилых лиц (возраст участников 70–82 лет) с доказанной ИБС или факторами риска ее развития. В течение 3,2 лет лечения правастатин снизил уровень ХС ЛПНП плазмы на 34% и уменьшил комбинированный риск смерти от ИБС и нефатального ИМ на 19% (ОР 0,81 при 95% ДИ 0,69–0,94). Относительный риск инсультов в группе активного лечения достоверно не изменился (ОР 1,03 при 95% ДИ 0,81–1,31), тогда как суммарный относительный риск смерти от ИБС и инсульта, а также нефатального ИМ и нефатального инсульта снизился на 15% (ОР 0,85 при 95% ДИ 0,74–0,97, p=0,0014). Смертность от ИБС среди получавших правастатин снизилась на 24% (ОР 0,76 при 95% ДИ 0,58–0,99, р=0,043). В исследовании отмечена хорошая переносимость длительного приема правастатина в составе комбинированной терапии пожилыми людьми – не было случаев миопатии, дисфункции печени, статистически значимого ухудшения памяти. Среди принимавших статины отмечена более высокая частота выявления (но не повышение смертности!) сопутствующих онкологических заболеваний (ОР 1,25 при 95% ДИ 1,04–1,51, р=0,02). Авторы относят эту находку к более тщательному диагностическому обследованию пожилых людей, включаемых в исследование.

Таким образом, клиническое испытание PROSPER на высоком методическом уровне доказало эффективность и хорошую переносимость длительного приема правастатина пожилыми людьми с ИБС, другими сердечно–сосудистыми заболеваниями и факторами сердечно–сосудистого риска.

Эффективность операций коронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий у пожилых сравнима с эффективностью этих вмешательств у более молодых пациентов, поэтому возраст, сам по себе, не является препятствием к инвазивному лечению. Ограничения могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями. С учетом того, что у пожилых чаще встречаются осложнения после шунтирующих операций, а также симптоматическое улучшение, как наиболее частая желаемая цель вмешательства у пожилых, необходимо учитывать все сопутствующие заболевания во время предоперационной подготовки и при возможности выбора отдавать предпочтение баллонной коронарной ангиопластике и стентированию коронарных артерий.

Постоянный адрес ссылки:

Особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых больных


В Японии изобрели \машину снов\

Японская компания Takara Co изобрела устройство, которое, по ее утверждению, дает возможность пользователям создавать для себя сны. Желающим создать себе сон нужно посмотреть на фото того, что они хотели бы увидеть во сне, затем записать сопроводительный текст и направить в \мастерскую снов\.

Машина использует голосовой ряд, свет, музыку и запахи для того, чтобы управлять так называемыми сновидениями с быстрыми движениями глаз, говорится в сообщении компании.

После восьми часов сна спящих осторожно будят при помощи света, напоминающего солнечный, и музыки. В результате они помнят свой сон, а не забывают его, как это происходит при внезапном пробуждении.

Takara Co известна изобретением устройств, которые \переводят\ мысли собак и кошек. Однако \машина снов\ нуждается в доработке.

\Эксперименты продолжаются, прежде всего, с участием сотрудников компании\, - заявил в среду представитель Takara Co Кендзи Хаттори.

\Одни говорят, что тема сна была верной, а звуковой ряд - нет; других разбудил шум. Однако в значительной части случаев все сработало\, - отметил он.

Постоянный адрес ссылки:

В японии изобрели машину снов


Спасение для поврежденной солнцем кожи найдено в лекарстве от артрита

Чрезмерное увлечение солнцем может привести к появлению пигментных пятен и участков депигментации на коже. Эти недостатки с трудом лечатся, нередко приходиться прибегать к хирургическим методам. По данным нового исследования, глюкозамин, который широко используется для лечения артритов, способен останавливать образование новых пигментных пятен и осветлять те, которые уже появились.

«Новые данные о глюкозамине могут кардинально изменить подход к лечению пигментных пятен. Сейчас у нас есть некоторые косметические методы и хирургические средства, однако не все женщины решаются их попробовать. Приятно, что исследования наружного применения глюкозамина дали такие многообещающие результаты», - говорит дерматолог Alexa Kimball (Медицинская Школа Гарварда, США), принимавшая участие в исследовании.
N-ацетил-глюкозамин (самая стабильная форма глюкозамина) уменьшает содержание меланина в клетках. Это означает, что в коже содержится меньше пигмента, из-за которого возникают пятна. Особенно хорошо глюкозамин работает в сочетании с ниацинамидом (никотиновой кислотой), который имеет похожие свойства.

Постоянное воздействие ультрафиолета повреждает меланоциты, иногда это приводит к неконтролируемому производству пигмента и появлению пигментных пятен. В стареющей коже микроскопические частицы мелатонина фиксируются в верхних слоях кожи.

Глюкозамин действует на вещества, которые «включают» продукцию мелатонина в клетке в ответ на действие ультрафиолета. На рынке существуют и другие средства с похожим механизмом действия, однако, глюкозамин в сочетании с никотиновой кислотой – самый новый и самый изученный продукт.

По материалам American Academy of Dermatology.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянный адрес ссылки:

Спасение для поврежденной солнцем кожи найдено в лекарстве от артрита


У многих людей, живущих с пересаженными внутренними органами, со временем отказывают почки

Эту тенденцию выявили врачи из Мичиганского университета, которые проанализировали истории болезни почти семидесяти тысяч пациентов трансплантологических клиник. Собранные сведения свидетельствуют о том, что в течение пяти лет после трансплантации хроническая почечная недостаточность развивается у каждого шестого больного.

Это осложнение угрожает десяти процентам обладателей нового сердца, пятнадцати процентам людей с пересаженными легкими, восемнадцати процентам реципиентов донорской печени и двадцати с лишним процентам больных с трансплантированным кишечником.

Постоянный адрес ссылки:

У многих людей, живущих с пересаженными внутренними органами, со временем отказывают почки


Виагра. Женский взгляд на проблемы семейной жизни

Доктор Annie Potts из Кэнтерберийского университета в Новой Зеландии опросила ряд семей с проблемами эрекции и убедилась в том что, применение Виагры придает новую силу сексуальной жизни, но вызывает ряд проблем.

В частности женщины жалуются на то, что применение Виагры вызывает ряд финансовых проблем и этических. Дело не только в том, что стоимость 1 пилюли составляет $10, Одна 60 летняя дама говорит: «мой любимый больше любит Виагру, чем меня. Он не хочет заниматься сексом без Виагры, и поэтому наши сексуальные проблемы усугубились». Многие женщины не хотят, что бы их супруги пользовались Виагрой.
Японские исследования показали, что 20% женщин разочарованы эффектом Виагры. Автор другого исследования Markus Muller (Германия) указывает, что в семьях, где принимают Виагру может усилиться напряженность и нестабильность отношений, так как многие женщины «вздыхают с облегчением», если муж перестает интересовать сексом. В некоторых случаях мужчины под влиянием Виагры превращаются в многоженцев – отмечает сексологи из медицинской школы университета Нью-Йорка.
Проблема состоит в еще и том, что в настоящее время нет эквивалента Виагры для женщин. Недавние исследования Archives of Internal Medicine показывают, что прием тестостерона может увеличивать либидо у женщин, даже после удаления яичников, но имеются ряд неблагоприятных эффектов, которые останавливают врачей от применения этого гормона у женщин.

http://www.healthology.com/printer_friendlyAR.asp?f=xmlpressfeed&c=sex_viagra_turnoff The Other Side of Viagra: Turn Off for Some Women? August 2, 2005

Постоянный адрес ссылки:

Виагра. женский взгляд на проблемы семейной жизни


В Австралии раздают набор для эвтаназии

Австралийские сторонники эвтаназии начинают во вторник бесплатное распространение специальных \наборов для самоубийства\. Таким образом они хотят предоставить в распоряжение тех, кто хочет покончить с собой, все необходимое.

В набор входят полиэтиленовый пакет с резинкой для плотного прилегания к шее и снотворная таблетка. Смерть наступает не в результате удушения, а от нехватки кислорода.

Таким образом сторонники эвтаназии надеются "помочь" пожилым людям, страдающим серьезными заболеваниями, уйти из жизни. Правда, чтобы избежать проблем с властями, наборы будут распространяться без инструкции по применению.

Однако противники "легального убийства" обратились к властям с просьбой провести немедленное расследование.

"Уход по-австралийски"

Набор, который называется "Уход по-австралийски" (Aussie Exit Bag), придуман одним из организаторов австралийской кампании в поддержку эвтаназии врачом Филипом Ницке.

По его заказу было изготовлено 150 наборов, которые он собирается раздать членам группы за легализацию эвтаназии.

По словам Филипа Ницке, при использовании таблетки снотворного и полиэтиленового мешка уход из жизни будет практически безболезненным.

Активист заявляет, что в отсутствие законов о добровольном уходе из жизни его набор является единственным способом прекратить существование для тех, у кого нет денег и нужных связей на использование специальных препаратов.

По сообщениям местной прессы, в августе один человек уже покончил с собой с использованием набора доктора Ницке.

Организации, выступающие против эвтаназии, потребовали провести немедленное расследование этих сообщений.

Глава исполнительной власти штата Квинсленд Питер Битти уже заявил, что собирается выяснить, не противоречит ли закону изготовление наборов "Уход по-австралийски".

В соответствие с австралийскими законами, эвтаназия считается противозаконной как содействие в самоубийстве.

Однако Филип Ницке продолжает утверждать, что в его действиях нет ничего противозаконного.

В середине 90-х в северной части Австралии практиковалась эвтаназия, однако после вмешательства федеральных властей эта практика была запрещена.

С помощью доктора Ницке из жизни ушли четыре смертельно больных человека. Всем им были сделаны смертоносные инъекции.

Постоянный адрес ссылки:

В австралии раздают набор для эвтаназии


Область заразит Москву бешенством?

Во всяком случае такую возможность допускают специалисты городского Центра Госсанэпиднадзора. Дело в том, что столица находится в плотном кольце активных природных очагов бешенства. Вообще в последние годы медики с тревогой отмечают всплеск инфекционных заболеваний нервной системы у животных, а бешенство является самым опасным из них.

Болезнь распространяется так: сначала во множестве заболевают дикие животные, вслед за ними домашние, а потом от их укусов заражаются люди. У людей, правда, эта напасть называется иначе - гидрофобия, или водобоязнь. С 1998 г. случаи бешенства стабильно регистрируются в районах, непосредственно прилегающих к мегаполису: Красногорском, Мытищинском, Химкинском, Пушкинском, Одинцовском. Оттуда больных животных завозят в город. Вот статистика последнего десятилетия. С 1991 по 2000 г. в Москве зафиксирован 31 случай бешенства. Из них 15 пришлось на 1998 г., когда в городе были обнаружены шесть больных собак, две кошки, четыре лисицы и три енотовидные собаки.

И все-таки чаще люди заражаются не в городе, а в неблагополучных районах Подмосковья. В инфекционные стационары ежегодно попадают жители не только Московской, но и других областей России. А также граждане СНГ. Большинство заболевших становятся жертвами собственной беспечности: они считают, что укус животного - это пустяк, и вовремя за помощью не обращаются. А если даже и обращаются, то, к сожалению, не все медицинские работники могут поставить правильный диагноз и назначить лечение. Стоит сказать, что в столице до 90-х гг. врачи фиксировали примерно один случай заболевания гидрофобией в десятилетие. А с 1991 г. ее регистрируют ежегодно. И хотя медики располагают целым арсеналом вакцин, вспышек бешенства меньше не становится. Препараты льются литрами: только специального антирабического (т. е. против бешенства) иммуноглобулина в 2000 г. израсходовано более 44 литров. Для сравнения: в 1997 г. было затрачено 5,85 л.

С помощью одной только санитарной медицины проблемы не решить. Да, Центр Госсанэпиднадзора регистрирует все случаи бешенства. Да, в Москве работают Общественный совет по проблемам содержания животных и Городской консультативный кабинет по вакцино-сывороточной профилактике бешенства. Ветеринарные врачи разработали правила содержания братьев наших меньших - как бездомных, так и имеющих хозяев. Проблема в том, как заставить (скажем мягче - научить) владельцев животных эти правила соблюдать.

Алексей ВИНОГРАДОВ

Постоянный адрес ссылки:

Область заразит москву бешенством?


Частота пульса определяет выбор препарата при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

Как установили итальянские ученые, от частоты ритма зависит вероятность успешной фармакологической кардиоверсии при назначении аденозина или верапамила пациентам с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией.

Как пишут в European Heart Journal д-р Piercarlo Ballo и его коллеги (Клиника St. Andreo, La Spezia), аденозин выскоэффективен при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (ПСВТ) при высокой частоте сердечных сокращений (ЧСС), а верапамил - напротив, при меньших значениях ЧСС.

Авторы выполнили ретроспективный анализ данных 106 взрослых больных с симптомной ПСВТ. Каждый пациент получал один из трех видов терапии: верапамил 5 мг внутривенно в течение 5-10 минут, затем по 1-5 мг/кг/мин; аденозин 6 мг, затем по 12 мг внутривенно через 2-3 минуты; массаж каротидного синуса. Последний способ, независимо от ЧСС, восстанавливал синусовый ритм гораздо реже, чем фармакологическое лечение. Среди получавших аденозин тахикардия купировалась более чем у 75% участников с ЧСС выше 166, по сравнению с лишь 25% лиц с ЧСС 138. В группе верапамила синусовый ритм восстанавливался более чем у 75% пациентов с ЧСС менее 186 и только у 25% участников с ЧСС 241. "Полученные кривые вероятности восстановления ритма для аденозина и верапамила пересекались при ЧСС 173 - это значение может стать т.н. отрезной точкой при выборе препарата", полагают авторы. Для подтверждения этого требуются новые, более крупные проспективные исследования.

Eur Heart J 2004;25:1310-7.

Постоянный адрес ссылки:

Частота пульса определяет выбор препарата при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии


Материал добавлен пользователем MA-MA

Особенности переноса эмбрионов и наступление беременности в программе ЭКО

Американские исследователи R. Alvero @ al. провели анализ более 500 циклов ЭКО с переносом эмбрионов высшего качества. При этом беременность наступила у каждой второй женщины. Отмечены особенности переноса, которые оказывали отрицательное влияние на результат программы.

Это: наличие крови на катетере или внутри его после извлечения из матки, а также задержка эмбрионов в катетере. Не оказывают отрицательно влияния: множественные попытки переноса, субьективные трудности при переносе, наличие слизи внутри катетера.

Комментарий зав. диагностическим отделением, врача-репродуктолога Клиники МАМА Татьяны Сергеевны СУХАЧЕВОЙ:

Существует множество мнений по поводу методик эмбриотрансфера, используемых при этом катетерах, объеме среды в катетере т. д. Безусловно, задержка эмбрионов в катетере является крайне негативным фактором. Наличие крови и слизи на и в катетере также неблагоприятно сказываются на успехе программы, так как их наличие может говорить о повреждающем действии катетером стенок канала, изменять рН- среды в матке.

Возможна адгезия эмбрионов на участках скопления слизи. Технически сложный цервикальный канал при правильно проведенном эмбриотрансфере и "чистом" катетере, как правило, не оказывает отрицательного воздействия на наступление беременности.

Постоянный адрес ссылки:

Особенности переноса эмбрионов и наступление беременности в программе эко


Китайцы освоили пересадку донорских межпозвоночных дисков

Врачи из Китая и Гонконга заявляют о том, что первыми в мире провели несколько операций по пересадке донорских межпозвоночных дисков. По мнению медиков, разработанная ими методика может стать хорошей альтернативой существующим методам лечения хронических заболеваний позвоночника – хирургическому сращению позвонков или имплантации искусственных межпозвоночных дисков.

Межпозвоночные диски - эластичные хрящевые прокладки между позвонками, выполняющие роль амортизаторов при движении и нагрузках. С возрастом в структуре межпозвоночных дисков происходят необратимые изменения, они становятся более тонкими, теряют гибкость и упругость. В результате может развиться ряд осложнений, последствиями которых могут быть хронические боли в спине и конечностях, скованность движений и т.д.

В ходе клинического исследования, проходившего в Главном госпитале ВМФ в Пекине в 2000-2001 годах, межпозвоночные диски шейного отдела позвоночника, взятые у погибших в результате несчастных случаев женщин-доноров, были пересажены пяти пациентам. Результаты многолетних наблюдений за больными опубликованы в журнале The Lancet.

По данным китайских ученых, операции привели к заметному улучшению состояния всех пяти реципиентов: никто из них не жаловался на боли в шейном отделе ни при движениях, ни в состоянии покоя.

По словам одного из авторов исследования профессора Кита Люка (Гонконгский университет), в настоящее время ученые работают над усовершенствованием техники пересадки межпозвоночных дисков и сохранения трансплантатов. В частности, изучается возможность внедрения в пересаженные диски собственных стволовых клеток пациентов.

Постоянный адрес ссылки:

Китайцы освоили пересадку донорских межпозвоночных дисков