Этой зимой
 
 
 

 

Острый средний отит у детей: клиническое значение и антибактериальная терапия

Е.И. Каманин, О.А. Егорова
Смоленская государственная медицинская академия

Острый средний отит (ОСО) является наиболее частой бактериальной инфекцией в амбулаторной педиатрической практике. Высокая частота ОСО в детском возрасте объясняется особенностями анатомического строения уха у детей раннего возраста, а также тем, что дети чаще страдают воспалительными заболеваниями носа и, особенно, носоглотки. ОСО обычно развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Медицинская и социальная значимость ОСО состоит в том, что острое воспаление среднего уха сопровождается нарушением слуховой функции. После перенесенного ОСО в барабанной полости часто остается жидкость, обусловливающая впоследствии развитие секреторного среднего отита, который способствует развитию стойкой тугоухости у ребенка, что может вызвать снижение восприятия и развития речи, снижение интеллекта.

Независимо от выраженности симптомов, ОСО нередко приводит к хронизации процесса в среднем ухе, а иногда и к внутричерепным осложнениям (табл. 1).

Высокая заболеваемость ОСО обуславливает не только медицинскую и социальную, но и экономическую значимость данной проблемы. Так, в США в 1990 г. по поводу ОСО за медицинской помощью обратились 24,5 млн детей, экономические затраты на лечение больных ежегодно составляют около 5 млрд. долларов [1].

Заболеваемость ОСО зависит от возраста ребенка. В возрасте до 1 года 62% детей переносят ОСО один раз и 17% детей 3 и более раз (табл. 2). К 3, 5 и 7 годам отитом болеют 83%, 91% и 93% детей, соответственно [2].

Заболеваемость ОСО обусловлена рядом общих и местных факторов. Доказано, что ОСО чаще встречается в грудном и раннем детском возрасте с пиком заболеваемости в 618 месяцев. ОСО болеют чаще мальчики, чем девочки. Дети, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, страдают ОСО в 2 раза реже, чем дети, вскармливаемые искусственно. Использование сосок у детей также способствует возникновению ОСО. Курение матери повышает риск развития ОСО в 2 раза у детей первых двух лет жизни. \Домашние дети\ имеют 4,7 эпизодов заболеваний за год по сравнению с 6,0 у детей, посещающих организованные детские коллективы, кроме того, у последних выше продолжительность заболевания.

Этиология и чувствительность возбудителей ОСО к антибиотикам

Этиологию ОСО определяют при микробиологическом исследовании содержимого барабанной полости, полученного при тимпанопункции или парацентезе. При тщательном соблюдении условий забора можно получить качественный материал у пациентов при наличии перфорации барабанной перепонки. Микробиологическое исследование мазков из носа или глотки имеет низкую диагностическую значимость. Для повышения эффективности культурального исследования рекомендуется использовать транспортные среды. Важно, чтобы бактериологическая лаборатория имела возможности и опыт работы по выделению наиболее частых возбудителей ОСО и, особенно, определению чувствительности пневмококка и гемофильной палочки.

Основными возбудителями ОСО являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Пневмококк выделяют из полости среднего уха в 2550% случаев, наиболее частыми серотипами S.pneumoniae являются 19, 23, 6, 14, 3 и 18. Применение вакцины, содержащей капсульные полисахариды наиболее распространенных серотиповS.pneumoniae, способно предотвратить более чем 80% ОСО пневмококковой этиологии.

Вторым по частоте возбудителем ОСО у детей является гемофильная палочка 2030%. Различают две группы штаммов: типируемые и нетипируемые H.influenzae. У детей ОСО чаще вызывается нетипируемыми штаммами.

Гораздо реже при ОСО выделяют моракселлу (Moraxella catarrhalis) 320%, b-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) 23%, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) 13%, синегнойную палочку (Pseudomonas aeruginosa) 13%. Частота выявления смешанных культур различна, чаще встречается ассоциация S.pneumoniae и H.influenzae. У детей младше 6 месяцев из жидкости среднего уха может выделяться Chlamydia trachomatis. В последнее время появились сообщения о роли Chlamydophila pneumoniae в этиологии ОСО. Коагулазонегативные стафилококки, дифтероиды и a-гемолитические стрептококки иногда выделяются из жидкости среднего уха, однако их этиологическая роль не доказана [1].

По полученным нами данным основными бактериальными возбудителями ОСО являются пневмококк и гемофильная палочка, поэтому при выборе антибактериальной терапии необходимо ориентироваться на данных возбудителей [3].

Определенную роль в этиологии ОСО играют вирусы, на долю которых приходится 6%. Наиболее часто встречаются респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, вирус гриппа и аденовирус. Вирус парагриппа и энтеровирусы выделяются значительно реже. Одновременное присутствие вирусов и бактерий в среднем ухе у детей с ОСО коррелирует с клинической эффективностью антибактериальной терапии: пациенты, у которых имеется оба микроорганизма, дают положительный ответ на антибиотикотерапию значительно позже, чем пациенты с бактериальной этиологией ОСО.

В настоящее время формирование антибиотикорезистентности рассматривается как одна из основных причин недостаточной эффективности химиотерапии. В последние годы в ряде стран мира основные возбудители ОСО эволюционировали и достигли высокой частоты резистентности к антибиотикам, традиционно использовавшимся для лечения ОСО у детей [4]. Значительные изменения в профиле микробной резистентности отмечаются у S.pneumoniae. Устойчивость пневмококков к b-лактамным антибиотикам связана с изменением пенициллиносвязывающих белков, которые являются ферментами, обеспечивающими строительство клеточной стенки бактерий. Пенициллинорезистентные пневмококки представляют одну из основных проблем для терапии, так как они часто одновременно устойчивы к макролидам, ко-тримоксазолу, тетрациклинам и в отдельных случаях к цефалоспоринам III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) [1].

Частота штаммов H.influenzae, устойчивых к аминопенициллинам (ампициллину, амоксициллину) в ряде стран превышает 30%. Основным механизмом, обспечивающим резистентность H.influenzae к данным антибиотикам, является продукция b-лактамаз, ферментов, разрушающих b-лактамное кольцо пенициллинов [4]. В данном случае амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин) сохраняет свою эффективность.

По данным наших исследований у пневмококка и гемофильной палочки, выделенных у детей с ОСО, сохраняется высокая чувствительность к амоксициллину, однако 35% всех пневмококков и 18% гемофильных палочек резистентны к ко-тримоксазолу (табл. 3).

Механизм развития ОСО

Развитию ОСО довольно часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Отек слизистой оболочки носоглотки и евстахиевой трубы при ОРВИ приводит к обструкции евстахиевой трубы с нарастанием отрицательного давления в барабанной полости. Это приводит к последующей \аспирации\ в среднее ухо вирусов и бактерий из носоглотки, в которой у здорового ребенка обитают невирулентные штаммы S.pneumoniae, H.influenzae и M.сatarrhalis. При повреждении слизистой оболочки вирусом любая из бактерий может стать патогенной, и, таким образом, назофарингеальная колонизация способствует развитию ОСО (рис. 1).

Диагностика ОСО

Диагноз ОСО ставится на основании жалоб ребенка, анамнеза, клинических симптомов, данных пневматической отоскопии, тимпанопункции и, реже, тимпанометрии. ОСО характеризуется как общими симптомами (боль в ухе, лихорадка, раздражительность, снижение аппетита), так и местными воспалительными изменениями барабанной перепонки (гиперемия, выбухание и ограничение ее подвижности), наличием экссудата в среднем ухе и снижением слуховой функции.

Клиническая картина ОСО разнообразна и зависит от возраста ребенка [5]. У новорожденных детей основными симптомами ОСО являются наличие интоксикации, уменьшение массы тела, беспокойное поведение, диспептические и диспепсические явления. У грудных детей течение ОСО характеризуется острым началом, быстрым нарастанием температуры тела до 3940оС, резким беспокойством, нарушением сна, аппетита, присоединением диспептических явлений и, иногда, симптоматикой раздражения мозговых оболочек, нейротоксикозом. У детей ясельного и дошкольного возраста основными симптомами ОСО являются боль в ухе, лихорадка, снижение слуха, головная боль, раздражительность, снижение аппетита, редко диарея.

В ряде случаев, в особенности в начальном периоде, ОСО развивается на фоне инфекций верхних дыхательных путей без выраженных классических симптомов. Например, боль в ухе наблюдается только в 2/3 случаев ОСО. С другой стороны оталгия нередко сопровождает заболевания верхних дыхательных путей, что связано с иррадиацией боли, возникающей при глотании. Поэтому важную роль в диагностике ОСО играют пневматическая отоскопия и тимпанопункция.

Пневматическая отоскопия позволяет осмотреть барабанную перепонку, определить ее цвет, опознавательные контуры, толщину и подвижность. Вместе с тем, у новорожденных и грудных детей достаточно часто отмечается гипердиагностика ОСО. Наиболее распространенные ошибки в диагностике связаны с гиперемией барабанной перепонки, возникающей при плаче ребенка, попытке удаления ушной серы и эпидермальных чешуек из слухового прохода. Поэтому обязательным диагностическим приемом является определение подвижности барабанной перепонки. Важно, чтобы пневматической отоскопией владели педиатры, так как именно они на амбулаторном приеме первыми сталкиваются с ОСО.

Тимпанопункцию выполняют при наличии следующих показаний: выраженные симптомы интоксикации, болевой синдром, тяжелое течение заболевания; отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии; возникновение ОСО у ребенка, получавшего адекватную антибактериальную терапию; развитие гнойных осложнений; когда важно идентифицировать предполагаемого возбудителя (новорожденные, дети грудного возраста и дети с иммунодефицитными состояниями) [1]. С помощью тимпанопункции можно определить наличие экссудата в барабанной полости и его характер. Тимпанопункция имеет не только диагностическое, но и лечебное значение, так как способствует дренированию полостей среднего уха, быстро устраняет лихорадку и болевой синдром, препятствует организации экссудата с развитием спаек в среднем ухе и тимпанофиброза. Необходимо отметить, что только с помощью тимпанопункции можно получить неконтаминированный материал из среднего уха для бактериологического исследования, что позволяет установить истинную этиологию ОСО у детей.

Антибактериальная терапия ОСО

Своевременная и адекватная антибактериальная терапия является решающим фактором эффективности лечения ОСО у детей. Антибиотикотерапия ОСО должна быть направлена на быструю ликвидацию клинических симптомов, уменьшение продолжительности экссудации в среднем ухе, предупреждение гнойных осложнений.

Вместе с тем до сих пор существуют разногласия по поводу необходимости антибактериального лечения ОСО. Результаты микробиологических исследований показывают, что не во всех случаях детям с ОСО необходима антибактериальная терапия. Приблизительно у 33% детей с ОСО не выявляется возбудитель инфекции, у 20% детей с пневмококковым и 50% с гемофильным ОСО без применения антибиотиков наблюдается положительная клиническая динамика и эрадикация возбудителя из среднего уха (табл. 4). При легком течении ОСО 8070% детей выздоравливают без антибактериальной терапии. Другие рандомизированные исследования у детей с неосложненными формами ОСО, получавших плацебо или антибиотики, показали, что ухудшение и большая продолжительность сохранения выпота в среднем ухе возникали чаще у детей, получавших плацебо. У детей с тяжелой формой ОСО, которым выполняли парацентез без назначения антибиотиков, статистически чаще возникали осложнения по сравнению с детьми, которые получали антибактериальные препараты с или без парацентеза [6]. Результаты метаанализа 33 рандомизированных исследований у 5400 детей показали, что применение антибиотиков повышает частоту разрешения ОСО на 13,7%. Таким образом, антибиотики оказывают умеренное, но достоверно положительное влияние на течение ОСО. Поэтому большинство клиницистов приходят к выводу, что при лечении ОСО следует применять антибиотикотерапию.

Другой причиной назначения антибактериальных препаратов при ОСО является увеличение отогенных и внутричерепных осложнений у детей, не получавших антибиотики. Так, после любой острой инфекции, особенно, если ее очаг сохраняется, возможен переход в хроническую форму с развитием деструктивных процессов в тканях. В преантибиотическую эру внутричерепные осложнения развивались примерно в 2% случаев ОСО, в настоящее время такие осложнения встречаются значительно реже 0,040,15%. В Швеции после начала применения антибиотиков частота мастоидитов снизилась с 17% почти до 0%. В то же время в детских больницах Германии в связи с отменой антибиотиков при ОСО распространенность мастоидита значительно возросла.

Показания для назначения антибиотиков

Назначение антибактериальной терапии при ОСО зависит от возраста ребенка. Детям до 2 лет необходимо назначать антибактериальную терапию во всех случаях ОСО. Детям старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры тела выше 380С, в течение суток можно назначать только симптоматическую терапию. Однако при отсутствии положительной динамики в симптомах заболевания или ухудшении состояния в течение 24 часов необходимо повторное обследование с назначением антибиотиков [7]. При назначении антибиотиков необходимо учитывать ЛОР-анамнез, сопутствующие и фоновые заболевания, социально-культурный уровень родителей, доступность квалифицированной медицинской помощи. Отсроченная тактика назначения антибиотиков при ОСО возможна при наличии возможности для тщательного клинического и лабораторного контроля за состоянием ребенка.

Выбор антибиотика при ОСО

Антибактериальная терапия ОСО в своей основе является эмпирической и определяется следующими положениями:

спектр антимикробной активности должен включать наиболее вероятных возбудителей ОСО: пневмококк и гемофильную палочку;

региональными данными по чувствительности предполагаемого возбудителя к антибиотикам;

концентрация антибиотика в жидкости среднего уха и сыворотке крови должна быть выше МПК возбудителя в течение 4050% времени между приемами препарата.

При выборе антибиотика необходимо ориентироваться на результаты контролируемых клинических испытаний, доказывающих его высокую эффективность. Наиболее точные результаты могут быть получены только в ходе рандомизированных сравнительных исследований у пациентов с ОСО, когда парацентез выполняют до назначения антибиотиков и во время лечения [8].

Пути введения антибиотиков

Выбор пути введения препарата имеет важное значение, особенно в педиатрической практике. В подавляющем большинстве случаев антибиотики при ОСО следует назначать перорально. Исключение составляют пациенты с подозрением на развитие внутричерепных осложнений или при отказе от приема антибиотика внутрь. Поэтому при выборе препарата очень важно обращать внимание на лекарственную форму и ее качества (вкус, запах, консистенция и др.). Детям дошкольного возраста антибиотики желательно назначать в виде суспензий или сиропов.

Особенности отдельных групп препаратов

Антибиотиком, рекомендуемым в настоящее время для первичной эмпирической терапии ОСО, является амоксициллин, ввиду его активности как in vitro, так и in vivo против большинства штаммов S.pneumoniae иH.influenzae. Амоксициллин, амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) являются наиболее активными против пенициллинорезистентных пневмококков в сравнении со всеми другими доступными оральными пенициллинами и цефалоспоринами, включая цефалоспорины IIIII поколения.

По сравнению с ампициллином для амоксициллина характерны в 2 раза более высокий уровень в крови, значительно меньшая частота нежелательных лекарственных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта и удобство приема. Амоксициллин или амоксициллин/клавуланат применяют 3 раза в сутки, независимо от еды. В то время как ампицилллин следует принимать 4 раза в сутки, за 1 час до или через 2 часа после еды, так как пища в 2 раза снижает биодоступность данного антибиотика.

Необходимо отметить, что и ампициллин, и амоксициллин разрушаются b-лактамазами, вырабатываемыми гемофильной палочкой и моракселлой. Поэтому в последнее время широкое распространение для лечения ОСО получила комбинация амоксициллина с ингибитором b-лактамаз клавулановой кислотой, известной под генерическим названием амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин). Препарат существует в виде пероральных лекарственных форм, в том числе и детских.

К действию b-лактамаз также устойчивы цефуроксим и цефтриаксон (лендацин, цефтриабол). Поэтому альтернативой амоксициллину, особенно при рецидивах отита или неэффективности предшествующих курсов антибактериальной терапии в анамнезе, могут быть пероральные амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил или цефтриаксон внутримышечно.

Цефалоспорины I поколения (цефалексин) мало активны в отношении пневмококка, гемофильной палочки и моракселлы, поэтому применять их нецелесообразно. Из цефалоспоринов II поколения наиболее эффективным является цефуроксим аксетил. При его применении в дозе 30 мг/кг в день частота бактериологической неэффективности была в два раза ниже (15%) по сравнению с цефаклором при назначении в дозе 40 мг/кг в день (32%).

Несмотря на то, что в ряде исследований, проведенных ранее, макролидные антибиотики не уступали по эффективности b-лактамам, в последнее время их место при лечении ОСО уточняется. Это связано с двумя факторами. Во-первых, пенициллинорезистентные пневмококки довольно часто устойчивы к макролидам. Имеются клинические наблюдения развития пневмококкового менингита у детей раннего возраста на фоне или после окончания лечения кларитромицином и азитромицином.

Во-вторых, макролиды в целом характеризуются низкой активностью против гемофильной палочки. Несмотря на более высокую активность некоторых новых макролидов, прежде всего азитромицина, отмечена недостаточно быстрая эрадикацияH.influenzae из жидкости среднего уха. Эти данные были получены при использовании метода определения чувствительности in vivo, когда тимпаноцентез и микробиологическое исследование проводили до начала лечения и на 45 день терапии. При применении азитромицина на 45 день лечения не отмечено эрадикации гемофильной палочки у 71% детей с ОСО, причем не было корреляции между эрадикацией возбудителя и его чувствительностью к антибиотику [9]. Определенные перспективы для применения макролидов открывают новые данные о выделении С.pneumoniae у детей с ОСО. Макролиды в настоящее времярассматриваются как антибиотики второго ряда, и в основном их используют при аллергии к b-лактамам.

Ко-тримоксазол по фармакоэпидемиологическим данным назначается более чем в одной трети случаев среднего отита у детей. Вместе с тем отмечается высокий уровень резистентности пневмококка и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу. Его применение следует резко ограничить в связи с возможностью развития тяжелых нежелательных лекарственных реакций (синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла). Риск развития этих синдромов при применении ко-тримоксазола в 2030 раз выше, чем при использовании пенициллинов или цефалоспоринов. Современные режимы антибиотикотерапии ОСО приведены в таблице 5.

Длительность антибиотикотерапии

При неосложненном ОСО антибактериальная терапия в среднем проводится в течение 7 дней. В большинстве случаев при правильном назначении антимикробной терапии наблюдается значительное улучшение состояния пациентов в течение 4872 часов. Если заболевание прогрессирует, несмотря на применение антибиотиков, ребенка следует еще раз обследовать в течение 24 часов. Постоянная или периодическая боль в ухе и/или лихорадка в ходе лечения может указывать на необходимость проведения тимпаноцентеза. Выбор антибиотика на этом этапе будет зависеть от результатов выделения, идентификции и определения чувствительности возбудителя. Возможно, большинство пациентов необходимо обследовать еще раз (повторно) в конце курса терапии антибиотиками, когда более чем у половины из них может еще наблюдаться выпот в полости среднего уха [1]. Сохранение выпота в среднем ухе, даже длительное, у ребенка без клинических признаков ОСО не является показанием для антибактериальной терапии, так как выпот обычно является стерильным и не служит предвестником обострения или признаком неэффективности антибиотикотерапии [10].

Местные ототопические препараты

Местное применение антибиотиков у пациентов с ОСО заключается в использовании ушных капель с антибактериальными препаратами. Однако хорошо контролируемых клинических исследований использования при ОСО ушных капель не проводилось, и эффективность такого лечения не доказана. Ценными компонентами ототопических препаратов являются местные анестетики: лидокаин, анестезин.

При назначении ототопических препаратов необходимо принимать во внимание, что антибиотики, входящие в их состав, не проникают через неперфорированную барабанную перепонку. При перфорации барабанной перепонки применение ушных капель может оказаться опасным, так как большинство из них содержат ототоксические антибиотики, такие как неомицин, гентамицин, полимиксин В. Поэтому ототопические средства не могут быть рассмотрены как альтернатива антибактериальному лечению ОСО у детей.

Симптоматическая терапия ОСО включает применение анальгетиков и деконгестантов (сосудосуживающих препаратов).

Терапия ОСО основана на применении пероральных антибиотиков и симптоматических средств, однако в практике часто допускаются ошибки в лечении ОСО. Наиболее распространенные представлены в таблице 6 [7].

Заключение

Таким образом, ОСО является распространенным заболеванием, для улучшения диагностики которого педиатрам целесообразно овладеть пневматической отоскопией. Для успешного лечения ОСО у детей необходимо проведение региональных микробиологических исследований для выявления основных возбудителей заболевания и их чувствительности к антибиотикам. Препаратами эмпирической антибактериальной терапии первого ряда должны быть пероральные амоксициллин, амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин), цефуроксим аксетил, при аллергических реакциях на b-лактамы современные макролиды.

Постоянный адрес ссылки:

Острый средний отит у детей: клиническое значение и антибактериальная терапия


Жировая ткань стимулирует рост кости у детей

Как сообщают британские исследователи, жировая ткань, возможно, стимулирует рост кости у детей в препубертатном периоде. После достижения половой зрелости этот эффект ослабевает.

В исследовании, о котором сообщают в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, масса жира тела у детей была независимым предиктором массы и размера костей, так же как и увеличения этих параметров в течение последующих 2 лет.

Как пишут доктор J. H. Tobias, из University of Bristol, UK, и коллеги, были причины полагать, что жировая ткань у детей будет отрицательно влиять на рост кости, так как известно, что у молодых пациентов, в жировой ткани экспрессируются ферменты, генерирующие эстрогены, известные ингибиторы периостального роста кости. Кроме того, жировая ткань может вызвать уменьшение роста кости через увеличение уровня лептина.

И наоборот, предположительно, что увеличенная нагрузка, связанная с увеличением массы жира, стимулирует рост кости, указывают авторы.

В исследование вошли 3082 детей, среднего возраста 9,9 лет. Масса жира тела оценивалась в начале исследования и в течение последующих 2 лет. Даже после сопоставления с ростом и тощей массой тела, масса жира тела ассоциировалась с массой и размером кости.

Однако, положительная корреляция отмечалась у мальчиков и девочек только во время 1 стадии полового созревания по Таннеру. У девочек 2 стадии по Таннеру, не было замечено никакой ассоциации, в то время как у девочек 3 стадии корреляция стала отрицательной.

Авторы отмечают, что, предположительно, "начало половой зрелости приводит к ослаблению тенденции влияния массы жира на периостальный рост".

Постоянный адрес ссылки:

Жировая ткань стимулирует рост кости у детей


Спор вокруг опытов на обезьянах

В Великобритании набирает обороты скандал, связанный планами по строительству медицинской лаборатории, в которой предполагается проводить опыты на мозге приматов. К схватке готовятся ученые с одной стороны и борцы за права животных - с другой.

Яблоком раздора послужило намерение Кембриджского университета создать исследовательский центр мирового класса по изучению нейродегенеративных заболеваний. Стоимость проекта оценивается в 24 миллиона фунтов. Как считают защитники животных, эти деньги будут потрачены на бессмысленное уничтожение многих тысяч обезьян. Руководство же Кембриджского университета заявляет, что создание исследовательского центра служит национальным интересам и станет важным шагом в борьбе с такими заболеваниями, как болезни Альцгеймера и Паркинсона. В лаборатории будут проводиться опыты на мозге обезьян, в первую очередь макак и мартышек. Видные британские ученые указывают, что лаборатория, идея строительства которой получила поддержку премьер-министра Тони Блэра, продемонстрирует всему миру готовность Британии проводить важнейшие научные исследования. Скандал вокруг лаборатории постепенно разгорается уже в течение года. Еще в ноябре прошлого года министр науки лорд Сэйнсбери в письме на имя вице-канцлера Кембриджского университета сэра Алека Броера писал: \Соединенное Королевство обладает неврологией мирового класса, и этот центр еще более укрепит наши позиции в качестве глобального лидера в этой области. Центры такого рода призваны превратить политику правительства в реальность\. Борцы за права животных не разделяют оптимизма ученых и правительства. Они считают, что лаборатория станет бойней, где исследователи без всякой пользы уничтожат тысячи макак и мартышек. Британский союз за запрет вивисекции возглавляет кампанию протеста. Он требует полной отмены экспериментов с приматами и напоминает, что в 1998 году правительство запретило проводить опыты с человекообразными обезьянами, поскольку те обладают высокоорганизованной нервной системой и способны испытывать мучения.Министр науки лорд Сэйнсбери вновь повторил, что создание исследовательского центра при Кембриджском университете является проектом общенационального значения. Об этом он говорил и в интервью Би-би-си, и отвечая на запрос муниципального совета графства Южный Кембриджшир. Совет разделяет обеспокоенность полиции графства в связи с возможными насильственными действиями активистов-защитников прав животных, которые пользуются в Британии славой людей, не останавливающихся перед физическими методами расправы со своими оппонентами. Полиция опасается, что строительство научного центра привлечет экстремистов-борцов с вивисекцией, которые не так давно устроили погром на расположенном в графстве объекте под названием Hantingdon Life Sciences в городке Вули. В 2001 году они избили бейсбольными битами директора этого заведения, а служащим банков, дававших деньги на исследования, неоднократно присылали письма с угрозами расправы. Это заставило банки отказаться от финансирования проекта. Правоохранительные органы предвидят новые массовые акции протеста, которые могут привести к беспорядкам и остановке движения на оживленных автодорогах. Уэнди Хиггинс, представляющая Британский союз за запрет вивисекции - одну из крупнейших организаций в стране, отстаивающих права животных, - утверждает, что ее единомышленники не приемлют насилия, однако, как она считает, \понятно, что эмоции, которые движут некоторыми людьми, заставляют их брать дело в собственные руки\. Уже начались общественные слушания, на которых слово будет предоставлено университету, муниципальным властям, полиции и борцам за права животных. О результатах слушаний будет доложено заместителю премьер-министра Джону Прескотту, который и вынесет решение о судьбе научного центра.

Постоянный адрес ссылки:

Спор вокруг опытов на обезьянах


Дефицит витамина A приводит к иммунным нарушениям

В популяциях, где доступность витамина A из продовольствия - низкая, инфекционные болезни, могут ускорить развитие дефицита витамина A, уменьшая потребление, усвоение и увеличивая выведение из организма. Инфекционные болезни, которые имеют острую стадии также, нарушают статус витамина A, быстро снижая концентрацию в сыворотке ретинола.

Дефицит витамина A ухудшает состояние врожденного иммунитета, препятствуя нормальной регенерации барьеров слизистой оболочки, поврежденных инфекцией, уменьшая активность нейтрофилов, макрофагов и естественных клеток-киллеров. Эти изменения, возможно, объясняют высокую смертность, наблюдаемую сегодня у витамин A-дефицитных младенцев, маленьких детей и беременных женщин, во многих областях мира (Annu. Rev. Nutr., 2001).

Постоянный адрес ссылки:

Дефицит витамина a приводит к иммунным нарушениям


Бесплатным пивом британцев обеспечат врачи

Английские ученые подготовили для 80 соотечественников, которые вызовутся стать добровольцами в научном исследовании, серьезное испытание. Ежедневно им придется выпивать по литру пива, чтобы исследователи могли оценить защитный эффект, которое оно оказывает на сердечно-сосудистую систему. Правда, пиво для этих целей будет поставляться исключительно безалкогольное.

Как объяснил руководитель работы, проводимой в Институте исследований пищевых продуктов в Норидже, Пол Финглас (Paul Finglas), у людей с заболеваниями сердца часто наблюдается повышенный уровень гомоцистеина, который связывают с закупоркой артерий. Фолиевая кислота, которая, в частности, содержится в пиве, снижает уровень этого вещества, уменьшая, по-видимому, риск заболевания.

Ранние исследования показали, что потребление обычного пива «с градусом» снижает уровень гомоцистена. Аналогичные исследования ведутся и в отношении других традиционных продуктов, содержащих много фолиевой кислоты, например, ржаной хлеб изучают испанские ученые, а суп с томатами и перцами стал объектом пристального внимания французских исследователей.

По мнению доктора Фингласа, пиво с алкоголем является не идеальным продуктом для доставки витамина. «Алкоголь нарушает всасывание фолиевой кислоты в желудке», - заявил он. Кроме того, применять алкогольный напиток в исследовании, по его словам, было бы довольно затруднительно, так как у добровольцев имеется личная жизнь, которая должна идти своим чередом.

Постоянный адрес ссылки:

Бесплатным пивом британцев обеспечат врачи


Длина ног как показатель иммунитета

Длинные ноги и высокий рост – это индикатор не только красоты, но и здоровья. Оказывается, маленькие женщины подвержены большему риску сердечных заболеваний и ангины, чем высокие. Согласно итогам исследования, риск развития такого рода болезней уменьшается на 20% при «увеличении» роста примерно на 6,4 см и на 16% - на каждые 4 см длины ноги.

Объяснить эту взаимосвязь ученые попытались в основном проблемами питания и здоровья в детстве: по словам доктора Дебби Лоулор из бристольского Университета, человеческий рост во многом зависит от диеты и курения. Ведь именно в детском возрасте эти факторы (никотин и уровень холестерина в крови) имеют решающее значение как для здоровья в целом, так и для сердечной и легочной деятельности в частности.

Постоянный адрес ссылки:

Длина ног как показатель иммунитета


Италия - лидер в области трансплантации органов

Италия возглавила топ-лист европейских стран по количеству и качеству произведенных операций по пересадке донорских органов. Страна также лидирует по количеству доноров.

В прошлом году в Италии показатель выживаемости через 5 лет после операций по пересадке донорских органов превысил среднеевропейский уровень и составил:
79% при пересадке почек;
67% при пересадке печени; 72% при пересадке сердца.
Число доноров составляет 17,1 на миллион по сравнению с 16,5 в среднем по Европе.

За прошлый год в Италии были произведениы 1376 операций по пересадке почек, 779 операций по пересадке печени, 314 операций по пересадке сердца. Почти тысяче пацентов произведена трансплантация костного мозга.

Несмотря на такие высокие показатели, очередь ожидающих донорских органов огромна: около 7 тысяч больных нуждаются в операции пересадки почки, тысяча - печени, более 700 нуждаются в донорском сердце, более 200 ожидают легкое.

Министр здравоохранения Италии объявил о планах создания в Интернете системы рейтингования центров трансплантации. С 1 января 2003 года на сайте Министерства здравоохранения будут открыто опубликованы данные по всем госпиталям, выполняющим операции трансплантации. Данные обязательно будут отражать уровень выживаемости после операций, время реабилитации и длину очереди ожидающих операции.

М.Борисова

(По материалам Reuters Health)

Постоянный адрес ссылки:

Италия - лидер в области трансплантации органов


Геннадий Онищенко призвал российских врачей усилить надзор за гриппом и ОРВИ

Главный санитарный врач России Геннадий Онищенко направил письмо руководителям центров Госсанэпиднадзора и руководителям органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации с просьбой усилить надзор за гриппом и ОРВИ.

Как сообщили в пресс-службе Госсанэпиднадзора РФ, это связано с превышением с 24.11.2003 эпидемических порогов заболеваемости гриппом и ОРВИ в Санкт-Петербурге и Хабаровске. Кроме того, подъем заболеваемости гриппом, вызванным вирусом гриппа «А», наблюдается в странах Европы, США и Канаде.

Онищенко поручил специалистам обеспечить представление данных о заболеваемости в Федеральный центр по гриппу и ОРВИ, а при эпидемическом росте заболеваемости ввести ежедневную регистрацию вплоть до окончания эпидемического подъема с обязательным указанием пороговых уровней заболеваемости.


Постоянный адрес ссылки:

Геннадий онищенко призвал российских врачей усилить надзор за гриппом и орви


Россия запретила сексуальные запахи

Американские ароматизаторы предназначенные для усиления сексуального эффекта, как выяснили российские специалисты, содержат опасные для здоровья вещества.

Роспотребнадзор отдал распоряжение изъять препараты содержащие вредоносные запахи с полок секс-шопов. Так, что отныне любителям чувственных удовольствий, придающим особое значение запахам, придется мириться с исчезновением некоторых интимных амбре.

По распоряжению главного государственного врача России Геннадия Онищенко по всем магазинам сексуальной направленности в РФ пройдут специальные рейды санитарных инспекторов. В их задачу войдет выявление мест, где распространяют ароматизаторы, в составе которых присутствует изобутилнитрит и прочие нитриты, относящиеся к так называемым попперсам.

Любителям "секса с запахом"д страдающим анемией, глаукомой, плохим состоянием сердца, а также беременным вдыхать попперсы категорически запрещено - это чревато по меньшей мере потерей сознания, утверждают врачи.

И хотя некоторые баночки с пахучим веществом содержат инструкцию по применению (в ней , в частности упоминается, что попперс нельзя сочетать с виагрой), медики считают опасным распространять такие средства в открытой продаже.

Попперс - своего рода наркотик. Считается, что он увеличивает потенцию и дарит ощущение наслаждения, продолжающееся две-три минуты, когда расслабляются мышцы, расширяются сосуды и усиливается приток крови к мозгу.

Попперс вдыхают через нос или рот. Вместе с тем существует мировая статистика, согласно которой попперсы уже явились причиной целого ряда летальных случаев.

Постоянный адрес ссылки:

Россия запретила сексуальные запахи


Ген леворукости повышает вероятность шизофрении

Ученые из Оксфордского университета открыли первый ген, ответственный за формирование леворукости. Этот же ген увеличивает риск развития психических расстройств, в частности шизофрении, утверждают исследователи.

Известно, что у людей имеется функциональная асимметрия мозга. У правшей левое полушарие контролирует речь и понимание языка, правое - отвечает за эмоции. В случае левшей, составляющих примерно 10% населения, все происходит наоборот.

Ключевую роль в возникновении этих различий играет ген LRRTM1, определяющий какое из полушарий будет контролировать перечисленные функции, утверждают исследователи. Этот же ген может увеличивать риск развития шизофрении – психического заболевания, во многом связанного с неравномерной активностью отделов мозга, - сообщил руководитель исследования Клайд Фрэнкс (Clyde Francks).

По его мнению, новые данные позволят ученым лучше понять механизмы формирования мозговой асимметрии. «Асимметрия является отличительной чертой человеческого мозга, которая нарушается при многих психических заболеваниях», - пояснил Фрэнкс.

Ученый особо подчеркнул, что левшам не стоит беспокоиться по поводу взаимосвязи между леворукостью и шизофренией, поскольку вероятность психического заболевания определяется также множеством других факторов. «Подавляющее большинство левшей не столкнутся с этой проблемой», - добавил Фрэнкс.

Результаты исследования были опубликованы в журнале Molecular Psychiatry.

Постоянный адрес ссылки:

Ген леворукости повышает вероятность шизофрении