Этой зимой
 
 
 

 

Практически все применяемые безопасные и обратимые средства контрацепции оказывают прямое влияние на эндометрий

Неудивительно, что наиболее частым побочным действием контрацепции становятся нерегулярные кровотечения. В этой ситуации трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет врачу определить этиологию аномального кровотечения и определить локализацию патологического процесса. УЗИ представляет специалисту подробную картину внутренних половых органов.

Кроме того, этот метод служит для мониторинга эффективности некоторых методов контрацепции, например, правильности расположения внутриматочной спирали, подтверждение отсутствия овуляции при приеме КОК, выявления кист яичников как возможных источников нежелательной гормональной активности. С помощью высокочастотного линейного ультразвукового исследования специалист может уточнить расположение подкожных контрацептивных имплантов.

В некоторых случаях недостатки контрацепции, в частности беременность, общая толщина эндометриального слоя, также диагностируются по данным УЗИ.

Постоянный адрес ссылки:

Практически все применяемые безопасные и обратимые средства контрацепции оказывают прямое влияние на эндометрий


Разработана методика ранней диагностики рака яичников

Ученые из США разработали тест 100% эффективный для диагностики рака яичников. Ложноположительные и отрицательные результаты практически отсутствуют. Принцип теста заключается в идентификации особых белковых маркеров в крови женщины. Масс спектрометрия высокого разрешения позволяет отличить нормальные и опухолевые белки по незначительным различиям их массы.

Согласно публикации в журнале Endocrine-Related Cancer, тест будет применяться в рамках стандартной диагностики уже через несколько лет. Рак яичников – четвертая по частоте злокачественная опухоль в Великобритании. Только в этой стране диагностируется 6,800 новых случаев ежегодно. Предполагается, что новый метод лабораторной диагностики рака будет использоваться для массового скрининга рака яичника на ранних стадиях этого заболевания.

Постоянный адрес ссылки:

Разработана методика ранней диагностики рака яичников


Всем китайцам запретили есть деликатесы

Министерство здравоохранения Китая в понедельник запретило убивать и готовить виверр - диких животных, мясо которых считается в стране деликатесом, сообщает Associated Press. Виверры относятся к тому же семейству, что мангусты, и являются переносчиками вируса \тяжелого острого респираторного синдрома\ (SARS).

По последним данным, возбудитель "атипичной пневмонии" присутствует в крови 70 процентов этих животных на юге страны. Такие сведения были получены неделю назад, когда многим животным в провинции Гуандун были сделаны анализы.

Запрет на убой и приготовление виверр был принят, чтобы не допустить новой вспышки SARS. Принятые ранее противоэпидемические мероприятие ограничивали потребление мяса этих животных лишь в ресторанах провинции Гуандун.

Постоянный адрес ссылки:

Всем китайцам запретили есть деликатесы


Нестандартная сексуальная ориентация является формой психического расстройства

Гомосексуализм не является формой психического расстройства, и психологи обязаны получить от пациента согласие на проведение курса терапии по переориентации гомосексуалиста.

Представители американской ассоциации психологов категорически выступают против того, чтобы гомосексуалисты, лесбиянки и представители иных нестандартных сексуальных ориентаций рассматривались как душевнобольные или нуждающиеся в лечении в связи с их сексуальными наклонностями.

Постоянный адрес ссылки:

Нестандартная сексуальная ориентация является формой психического расстройства


Плюсы и минусы \аптечной реформы\

Нет, все-таки правительство пригонит россиян к своей мечте: поголовно здоровому образу жизни. Новые постановления ведомства Михаила Зурабова о продаже лекарств даже смертельно больного поставят живенько на ноги. Практически все уже слышали \угрозы\ Минсоцздравразвития ужесточить контроль за провизорами и максимально ограничить свободную (то бишь, безрецептурную) продажу лекарств, но как всегда, в груди у многострадального россиянина тлела надежда на то, что проект останется проектом, что семь раз отмерь - один раз отрежь, и что посуетятся и забудут.

Но, как обычно бывает в России, все страшные сны сбываются - проект оказалсяся правдой. В нескольких регионах России это постановление уже начало действовать с конца 2006 года (например, на Камчатке), в других, как например, в Старой Руссе, "счастье" грянуло с января 2007 года. Теперь в выше обозначенных регионах без рецепта можно купить в аптеке, пожалуй, только морскую соль и пару витаминов. Хотя у чиновников, которые решили осуществить эту реформу, были, наверняка, самые благородные объяснения своих действий.

Мы с тобой, Европа!

Посмотрим, как рассуждали чиновники Минсоцздравразвития. Во-первых, грядущее вступление России в ВТО не за горами. А в Европе ни один провизор не отпустит без рецепта даже простейший антигистаминный препарат или таблетки от головной боли. Значит, доступ населения к медикаментам придется постепенно ограничивать.

Во-вторых, если лекарство входит в список рецептурных препаратов, то и отпускать его должны исключительно по предписанию врача, считают представители Минздравсоцразвития. Как пообещал в конце прошлого года глава Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Рамил Хабриев, ситуация кардинально изменится уже в 2007 году. На данный момент, Минсоцздрав развития вовсю готовится к изданию приказа о проверках и санкциях для нарушителей. "Но все шаги будут крайне осторожными и выверенными, не будет никакой кампанейщины", заверяют в Росздравнадзоре. Кроме того, в-третьих, как плюс введения такого контроля, называется спасение людей от "самолечения", последствия которого могут оказаться совершенно разрушительными. В принципе, все рассуждения вполне здравые и никаких нареканий не вызывают.

Посмотрим дальше. Список безрецептурных препаратов у ведомства уже готов и даже подписан Михаилом Зурабовым. Добавлено в него множество антисептических, иммуномоделирующих, противогрибковых, дерматологических препаратов, а также средств для борьбы с алкоголизмом. А исключен только один ибупрофен - популярное нестероидное противовоспалительное средство. Оно обладает более сильным и длительным жаропонижающим действием, чем парацетамол, его можно давать детям. Так что некоторые граждане могут спать спокойно, алкоголизм и грибки можно будет лечить, как и прежде: легко и приятно. Но у остальных жителей России в связи с этим постановлением могут возникнуть очень серьезные проблемы.

Полгода по больницам

Реформа реформой, а поликлиники останутся прежними. Несчастные и так перезагруженные работой терапевты, будут вынуждены работать в два раза больше, принимая всех желающих выписать себе рецепт, скажем, на снотворное, анальгин от головной боли, а также хронических сердечников , аллергиков и так далее. Кстати, стоит упомянуть еще об одном обстоятельстве: уже сейчас в больницах не хватает рецептурных бланков. Что же будет дальше? Врачам не позавидуешь. Переходим к простым гражданам. Тем вообще, мягко говоря, придется "не радостно". И так в поликлинике приходится отставить часовые очереди для того, чтобы попасть на прием к врачу. А когда грянет реформа, очереди перерастут в многочасовые. А как же простите работа, малые дети и прочие мелочи жизни?

Масштабы несчастья можно понять, приведя простой пример. Как минимум две трети россиян страдают от гипертонической болезни. Обычно такие пациенты постоянно принимают одно, уже назначенное им лекарство, покупая его в аптеках. Доктора они посещают лишь при ухудшении состояния. В принципе, медики советуют применять именно такой способ борьбы с болезнью. Однако отныне эти несчастные люди вынуждены будут немалую часть времени проводить в больничных очередях. А бабушки-дедушки, принимающие самые простые широко распространенные средства от головной боли, такие как анальгин, что будут делать? Тоже самое - толкаться в коридорах поликлиники. И вот когда вы, уважаемый читатель, не дай Бог, подхватите ОРВИ и с высокой температурой придете к доктору, вам придется, как часовому отстоять очередь, состоящую из тех, кто пришел просто рецептик выписать. Скольких же просто выписывающих вы перезаражаете своим ОРВИ, остается лишь гадать.

Болеть по выходным и праздникам строго запрещается

Начнем, пожалуй, с того, что в выходные дни поликлиника не работает. Вернее, в субботу принимает дежурный врач, но лишь в первой половине дня. Так что чувствовать себя "нехорошо" отныне будет нам позволительно лишь в будни. Если же неприятности со здоровьем случатся в субботу вечером или в воскресенье, придется "терпеть"до понедельника. И если насморк может подождать, то, как два дня жить с повышенным давлением - абсолютно непонятно. Кстати, заболевания бывают разные, и хоть не принято обсуждать подобные темы, в виде исключения зададимся все-таки вопросом: как можно два дня "потерпеть" диарею?

Большинству читателей (а по совместительству уже в недалеком будущем страдальцев по вине приказа), конечно же, придет в голову вполне здравая мысль - вызвать "скорую помощь". За недоступностью иной медицинской помощи и невозможностью приобрести необходимые лекарственные средства, это, на первый взгляд, самый оптимальный способ выхода из ситуации. Однако же врачи "скорой помощи" придерживаются другого мнения. Так, по их словам, специалисты "скорой" будут не в состоянии оказать помощь всем желающим. Да и вообще выписка рецептов не входит в их компетенцию. Снимать головную боль, снижать температуру и артериальное давление во всех без исключения случаях тоже нереально. Запас медикаментов у "скорой" настолько скуден, что его на всех не хватит. К тому же, "скорая" предназначена не для лечения хронических заболеваний, а для помощи в экстренных ситуациях. И если "медицинскую карету" будут приглашать, когда нужно дать таблетку или выписать рецептик, вполне возможно, кто-то, находящийся на грани жизни и смерти, до приезда доктора не доживет.

Средство для рождаемости?

Не хочется нагнетать ситуацию. Она и без того непростая. Однако же стоит обратить внимание еще на один "миленький факт". Большинство противозачаточных средств отныне будут отпускаться тоже по рецептам. И опять же первое, что напрашивается в голову, - это правильно! Ну не должны женщины XXI века принимать то, что первое увидели на витрине. Тем более, даже в нашей провинциальной Старой Руссе гинекологи могут вполне грамотно провести обследование и назначить необходимый препарат. Как пояснила Тамара Васильевна Рылова, заведующая женской консультацией, чтобы подобрать противозачаточное, даме придется посетить доктора лишь дважды. Сдать все необходимые анализы и получить рецепт на три месяца. Вроде бы совсем не страшно. Но вот в женской консультации может не хватить талончиков - так что, придется надеяться только на счастливый случай, если хочешь попасть к врачу и получить вожделенное лекарство.

Но и это не главная проблема. Не секрет, что многие подростки живут половой жизнью. Так что остро встанет вопрос с несовершеннолетними девочками, которые не ходят к гинекологу из-за боязни, что "мама узнает". Да, врачи стараются молчать. Но ведь есть маленькие города, где утаить что-либо не представляется возможным. Итак, девочки (не все, но многие) не пойдут за противозачаточными… Дальнейшую картину пусть рисует ваше богатое воображение.

Аптеки тоже пострадают

Законопослушность аптек может вызвать "осложнения" у фармдистрибьюторов и производителей. "В Белоруссии недавно навели порядок с отпуском препаратов по рецептам, так продажи целый квартал после этого были в минусе, - сказала эксперт компании "Ремедиум" Виктория Соколова. - Потом продажи стабилизировались, но структура их заметно изменилась. Связано это с тем, что в аптеке, как правило, покупателю предлагают заменить рецептурный препарат чем-то другим". Как правило, в качестве безрецептурного аналога предлагаются БАДы.

"У нас такой опыт тоже был. Лет пять назад строго по рецептам стали отпускать сильнодействующие препараты, в том числе снотворные. После этого продажи "Имована", мягкого снотворного, сократились в разы, этот препарат практически исчез из оборота, хотя до этого был лидером рынка", - говорит гендиректор Российской ассоциации аптечных сетей (РААС) Дмитрий Коников. По его словам, для некоторых производителей строго рецептурных препаратов (например, антибиотиков) новые правила торговли - это путь к финансовому краху.

Постоянный адрес ссылки:

Плюсы и минусы аптечной реформы


Стресс? Это лучше чем ничего!

В течение многих лет врачи пытались нас убедить, что стресс вреден для здоровья. Однако результаты нового исследования показали обратное: стресс не только не вреден, но полезен! К тому же стресс защищает от рецидивов раковых заболеваний груди, снижает риск инсульта, увеличивает продолжительность жизни, укрепляет иммунную систему организма, стимулирует мозговую активность.

Ученые, проводившие исследования, утверждают - стресс позитивно влияет на человеческий организм, помогая ему «выживать» в условиях цейтнота.

В состоянии стресса, организм человека вырабатывает химическое вещество – кортизол, тем самым провоцируя нас на какие-либо действия. При этом увеличивается частота сердечных сокращений, мышцы напрягаются, и наш мозг начинает функционировать более продуктивно и быстро.

Доктор Дженни Лисл, эксперт по проблемам здоровья, связанных с работой, считает, что стрессовое состояние способствует обострению самых лучших человеческих качеств. Таких как, целеустремленность, активность и сосредоточенность.

«Если в вашей жизни нет стресса, вам вряд ли удастся чего-то добиться!» - утверждает доктор Лисл.

Постоянный адрес ссылки:

Стресс? это лучше чем ничего!


Механическая желтуха: диагностический алгоритм и лечение

Ю. В. Иванов, доктор медицинских наук
КБ № 83 ФУ «Медбиоэкстрем» МЗ РФ, Москва,
С. М. Чудных, доктор медицинских наук,
ОБ МЛСО, Москва

Cреди хирургических заболеваний печени и внепеченочных желчных путей наиболее тяжелыми могут быть признаны те, которые сопровождаются стойкой непроходимостью магистральных желчных протоков с последующим развитием механической желтухи (МЖ). Проблемы диагностики и дифференциальной диагностики причин обтурации желчных путей не потеряли актуальности и в настоящее время. Хирургические вмешательства у больных МЖ, выполняемые по экстренным показаниям, сопровождаются большим числом осложнений, а летальность достигает 15-30%, что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда МЖ удается ликвидировать до операции [3, 7]. Огромный опыт, накопленный зарубежными и отечественными хирургами, показывает, что синдром МЖ возникает у 15-40% больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и у всех больных, имеющих опухолевое поражение желчных путей [1, 5, 9]. Декомпрессия билиарной системы является одной из главных целей и важнейшим компонентом лечебных мероприятий у этих пациентов.

Людей, страдающих МЖ, следует относить к группе пациентов с острыми хирургическими заболеваниями. В настоящее время большинство зарубежных и отечественных авторов считают оптимальным проведение лечения больных МЖ в два этапа [1, 2, 3, 7, 9, 10]. На первом этапе выполняют временную наружную или внутреннюю декомпрессию билиарных путей с помощью различных методов желчеотведения, а на втором, после ликвидации МЖ, при плановой операции стараются устранить причину, вызвавшую МЖ. Такая тактика лечения позволяет добиться уменьшения количества послеоперационных осложнений и снижения уровня общей летальности.

Вместе с тем в ходе разработки способов желчеотведения у больных МЖ возникает ряд проблем и спорных вопросов. Тяжелыми осложнениями МЖ являются холангит и печеночная недостаточность (ПН). Ведущие факторы в патогенезе холангита — холестаз с последующим присоединением инфекции.

В последнее время для декомпрессии желчных путей используют малоинвазивные эндоскопические или чрескожные чреспеченочные методы желчеотведения под контролем рентгенологического аппарата, ультразвукового аппарата (УЗИ), компьютерного томографа (КТ) или лапароскопа [2, 4, 6, 8, 10]. В 2001 году исполнилось 75 лет с начала применения чрескожных методов контрастирования билиарной системы (Burckhardt H., Muller W., 1921) и 40 лет — чрескожного чреспеченочного желчеотведения у больных МЖ (Remolar I. et al., 1956).

Узловыми вопросами в лечении МЖ остаются сроки и виды декомпрессивных вмешательств, методы профилактики и лечения послеоперационной ПН. Кроме того, оценки эффективности, преимуществ и недостатков различных «закрытых» и «открытых» методов декомпрессии желчных путей при МЖ не проводилось. Поэтому проблема выбора инструментальной дооперационной декомпрессии желчных протоков при МЖ и гнойном холангите остается предметом дискуссии.

Итак, основная цель хирургического вмешательства при МЖ — декомпрессия желчевыводящих путей, устранение обтурации, ликвидация желтухи и профилактика возникновения или прогрессирования ПН. В настоящее время арсенал желчеотводящих методов при МЖ достаточно велик и включает в себя:

эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ); чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ) с чрескожной чреспеченочной холангиостомией (ЧЧХС); холецистостомию под контролем УЗИ, КТ или лапароскопа; назобилиарное дренирование; различные варианты эндопротезирования желчных протоков; различные интраоперационные методы декомпрессии желчных протоков.

МЖ может быть доброкачественного (наблюдается у 45-55% больных) и злокачественного генеза. Среди МЖ доброкачественного генеза наиболее часто встречается холедохолитиаз, в остальных случаях речь идет о рубцовых стриктурах внепеченочных желчных путей, панкреатитах, паразитарных заболеваниях гепатобилиарной зоны, дивертикулах и доброкачественных опухолях большого дуоденального сосочка (БДС). Опухолевая природа заболевания обусловлена раком головки поджелудочной железы (ПЖ), БДС, желчного пузыря, гепатикохоледоха, ворот печени и метастазами рака другой локализации в печень.

Накопленный опыт лечения больных МЖ позволил нам разработать и внедрить новый алгоритм диагностики и лечения данной категории больных. В алгоритм диагностики МЖ кроме стандартного клинико-лабораторного исследования входят УЗИ, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), ЭРХПГ, КТ, ЧЧХГ и лапароскопия. Каждое исследование при необходимости можно превратить из диагностической процедуры в лечебную. При разработке алгоритма мы исходили из того, что МЖ должна быть ликвидирована как можно раньше от начала заболевания из-за опасности развития холангита и ПН. При этом процесс диагностики МЖ не должен отодвигать сроки начала ее лечения. Целесообразно диагностику и лечение МЖ проводить одновременно, хотя нередко лечение опережает по времени дифференциальную диагностику причины и уровня обтурации желчных путей.

Лечение больных с МЖ должно носить комплексный характер. Консервативные мероприятия кроме нормализации гомеостаза и инфузионной терапии включают следующие мероприятия:

удаление из организма токсических веществ. Это достигается проведением форсированного диуреза, а также введением гемодеза и аналогичных ему препаратов; введение пластических веществ, необходимых для репаративных процессов печеночной паренхимы. При этом необходимо иметь в виду два основных момента: во-первых, до устранения желчной гипертензии пластические вещества усваиваются гепатоцитами плохо и в небольших количествах; во-вторых, перегрузка ими организма больного до восстановления нормального оттока желчи предъявляет повышенные требования к гепатоцитам и вследствие этого может вызвать срыв адаптационных процессов и ухудшить функцию печени. В связи с этим пластические вещества должны назначаться в дозах на уровне минимальных терапевтических (если предварительно не проводилась холецисто- или холангиостомия) и не слишком продолжительными курсами (до 7-10 дней). К этой группе препаратов относятся нуклеинат натрия и другие пуриновые и пирмидиновые основания: метацин, пентоксил, оротат калия и др.; улучшение обмена веществ в гепатоцитах. С этой целью целесообразно введение АТФ, коэнзима А, комплекса витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, мексидола и др. Для нормализации сниженного уровня факторов свертывания крови, протромбинового комплекса обязательно введение викасола; применение анаболических гормонов. Дозы препаратов не должны быть большими, чтобы не вызвать срыва компенсаторных процессов в гепатоцитах. Следует предостеречь от применения гипербарической оксигенации, которая эффективна лишь после устранения желчной гипертензии. Для улучшения кровоснабжения паренхимы печени обязательно введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкина и др.); борьба с инфекцией. Введение антибактериальных препаратов у больных с длительной МЖ и сниженным вследствие этого иммунитетом должно сочетаться с проведением курса стимулирующей терапии продигиозаном, имунофаном или левамизолом.

Все существующие малоинвазивные методы декомпрессии билиарной системы можно разделить на две группы: эндоскопические (без нарушения целостности кожного покрова) и чрескожные. К первой группе относятся ЭРХПГ с ЭПСТ, назобилиарное дренирование, различные варианты эндопротезирования желчных путей. ЭРХПГ с ЭПСТ на протяжении многих лет остается основным методом эндоскопического лечения холедохолитиаза. Этот метод позволяет в 85-90% случаев удалять конкременты из общего желчного протока и восстанавливать желчеотток. ЭРХПГ дает возможность не только контрастировать протоки, но и визуально оценить состояние БДС, а также периампулярной области. С этой точки зрения возможности ЭРХПГ, безусловно, шире по сравнению с другими методами исследования желчевыводящих путей. При наличии крупных фиксированных камней по ходу магистральных желчных протоков к ретроградному контрастированию последних прибегать не следует, ограничившись проведением УЗИ или КТ. Ретроградное контрастирование в этом случае ведет к ухудшению состояния больного в связи с увеличением гипертензии во внутрипеченочных протоках, инфицированием и затрудненной эвакуацией контрастного вещества и желчи. В такой ситуации показана чрескожная чреспеченочная декомпрессия желчных путей. Если размер камня больше диаметра образованного устья общего желчного протока, прибегают к внутрипротоковому разрушению камня с помощью ретроградной механической литотрипсии. Эта методика, по данным многих зарубежных авторов, может быть признана высокоэффективной. Иногда ЭРХПГ с ЭПСТ недоступна — после резекции желудка по Бильрот-II, наличие крупных дивертикулов и непреодолимых препятствий в устье общего желчного протока.

Необходимость во временном эндопротезировании гепатикохоледоха и назобилиарном дренировании вызвана наличием у пациентов выраженной желтухи и холангита в условиях, когда санация гепатикохоледоха оказалась неполной и желчеотток не был окончательно восстановлен. Назобилиарное дренирование в этих случаях помимо желчеотведения позволяет также промывать желчные пути растворами антибиотиков, что способствует быстрой ликвидации холангита и дает возможность выполнять рентгеноконтрастные исследования для контроля за отхождением фрагментов разрушенного камня и мелких конкрементов.

Транспапиллярное эндопротезирование гепатикохоледоха нами выполняется в основном при опухолях панкреатобилиарной зоны, стриктурах. Для этой цели используются стандартные эндопротезы фирм «Olimpus» (Япония) и «Willson-Cook» (США), сроки функционирования которых составляют 4-5 месяцев. Перед эндопротезированием выполняется ЭПСТ в целях профилактики острого панкреатита, который может возникнуть при обтурации устья панкреатического протока концом эндопротеза.

Ко второй группе малоинвазивных методов декомпрессии желчных путей относят ЧЧХГ с ЧЧХС, чрескожную чреспеченочную холецистостомию под контролем УЗИ, КТ или лапароскопа. Несмотря на совершенствование УЗИ диагностики и КТ, объективная информация о патологии желчных протоков, достаточная для принятия решения о методе декомпрессии, может быть получена только при прямом контрастировании желчных путей. В последние 10 лет широкое распространение получили методы чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств [2, 5, 7, 8, 10]. Их удается осуществить независимо от уровня и протяженности обтурации желчных путей. Осложнения и летальность при них составляют от 3 до 10%. На начальном этапе ЧЧХГ проводили в целях дифференциальной диагностики МЖ, определения уровня блока желчных протоков, решения вопроса о возможности выполнения наружного дренирования. Абсолютными противопоказаниями к ЧЧХГ мы считаем непереносимость контрастных препаратов и выраженные нарушения свертывающей системы крови.

С внедрением в клиническую практику УЗИ, КТ потребность в выполнении ЧЧХГ сократилась. В настоящее время мы выполняем ЧЧХГ у больных с незначительной дилятацией желчных протоков, а также при подозрении на доброкачественную стриктуру желчных протоков и вентильный камень дистального отдела гепатикохоледоха у пациентов, которым невозможно выполнить ЭРХПГ.

В последние годы наложение чрескожной чреспеченочной холецистостомы под контролем УЗИ, КТ или лапароскопа стало наиболее распространенным методом, позволяющим не только сразу установить характер и место обтурации желчных путей, но и осуществить их декомпрессию. Рентгенологический вид блока при заболеваниях, вызывающих обтурационную желтуху, не является строго специфичным, что может быть объяснено различной распространенностью процесса, наличием мелких включений, замазкоподобных масс и воспалительного отека. Противопоказания к чрескожным чреспеченочным вмешательствам — множественные метастазы в печень, крайне тяжелое состояние больных с некорригируемой ПН, выраженная гипокоагуляция с угрозой кровотечения.

Целесообразность применения каждого метода декомпрессии определяется несколькими факторами, основными из которых являются:

информативность диагностической методики; возможность трансформации диагностической процедуры в эффективное лечебное вмешательство; безопасность метода (вероятность осложнений и степень их тяжести); техническая сложность метода.

Преимущественное значение, определяющее лечебный результат, имеют два первых фактора.

С учетом накопленного нами опыта мы рекомендуем придерживаться следующей схемы лечебно-диагностических малоинвазивных инструментальных вмешательств при МЖ: клинико-лабораторные данные, УЗИ, КТ Ѓ ЭРХПГ или ЧЧХГЃ ЭПСТ или ЧЧХС или холецистостомия Ѓ лапаротомия.

Если возможности малоинвазивных методов декомпрессии желчных протоков исчерпаны или ограничены, то в срочном порядке больному показана лапаротомия с выполнением одного из методов интраоперационного желчеотведения.

Адекватность декомпрессии оценивается нами путем изучения функционального состояния печени и изменения пейзажа микрофлоры. О степени нарушения функционального состояния печени позволяют судить данные радиоизотопной гепатографии, антипириновой и биливердиновой проб, которые выявляют снижение поглотительно-выделительной и обезвреживающей функций печени, повышение уровня билирубина в крови. Для выявления степени инфицированности желчи и определения эффективности антибактериальной терапии проводится изучение микрофлоры и количественного бактериологического анализа желчи методом газовой хроматографии и масс-спектрометрии.

Таким образом, малоинвазивные эндоскопические и чрескожные чреспеченочные декомпрессионные вмешательства представляют собой эффективный способ восстановления желчеоттока при обструкции билиарной системы. Эти методики позволяют достаточно быстро и эффективно ликвидировать МЖ и холангит, дают возможность проводить хирургические вмешательства в наиболее благоприятных условиях, в плановом порядке, а у больных пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией могут служить альтернативой хирургическому лечению. Эти вмешательства малотравматичны и сопровождаются небольшим числом осложнений. Применение этих методов позволяет значительно улучшить результаты лечения больных МЖ.

Постоянный адрес ссылки:

Механическая желтуха: диагностический алгоритм и лечение


Прием аспирина в постменопаузе значительно снижает смертность

Для женщин в постменопаузе, страдающими с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принятие аспирина может стать настоящим спасением.

Новые данные, представленные на ежегодном собрании американской кардиологической ассоциации в Далласе, показали, что аспирин в значительной степени уменьшает риск смертности у женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Во время этого исследования авторы проанализировали, данные добровольного полученные из организации Women\s Health Initiative (основанной Национальным институтом здоровья). Из 93,676 женщин в возрасте от 50 до 79 лет, участвовавших в исследовании, исследователи сфокусировали свое внимание на 8928 женщин, у которых были выявлены сердечно-сосудистые заболевания, включая сердечный приступ, инсульт, а также переходящие нарушения мозгового кровообращения, сердечные боли, или которые перенесли операции аортокоронарного шунтирования. По результатам шести с половиной лет наблюдения женщин, регулярно принимавших аспирин, смертность в этой группе снизилась на 17 % по сравнению с женщинами, не принимавшими аспирин. В этой же группе пациенток было отмечено снижение на 25% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Эффективность терапии 81 мг и 325 мг была идентичной.

По мнению руководителя женского кардиологического отделения Нью-Йоркского госпиталя Lenox Hill доктора Голдберга (Nieca Goldberg), полученные результаты вполне убедительны и дают представление о пользе аспирина для женщин в постменопаузе, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Постоянный адрес ссылки:

Прием аспирина в постменопаузе значительно снижает смертность


Томаты как лекарство от гипертонии?

Содержащиеся в томатах антиоксиданты могут снижать артериальное давление при мягкой гипертонии. Таковы результаты выполненного в Израиле пилотного исследования.

В одноцентровом двойном слепом клиническом испытании д-р Yechiel Engelhard и его коллеги (Университет Негев, Израиль) оценивали эффект 8-недельного приема экстракта томатов "Lyc-O-Mato". Каждая капсула (250 мг) содержит 15 мг ликопена (6%), бета-каротина (0.15%), фитоена и фитофлюена (1%), а также 5 мг витамина Е (2%), фосфолипиды (15%) и фитостерол (0.6%), в виде масляной суспензии. После 2 недель вводного периода и подтверждения диагноза гипертонии, 31 некурящий участник начал прием плацебо (4 недели), затем перешел на прием одной капсулы экстракта томатов в день (8 недель). После этого в течение 4 недель вновь принималось плацебо. В отличие от приема плацебо, прием препарата ассоциировался со снижением систолического и диастолического артериального давления: с 144 до 134 и с 87.4 до 83.4 мм рт. ст., соответственно (р<0.001 и р<0.05).

Сами авторы признают, что в этом небольшом по объему и продолжительности исследовании наблюдались пациенты с низким риском и мягкой гипертонией, никогда не получавшие медикаментозную антигипертензивную терапию.

Am Heart J 2006; online extra.

Постоянный адрес ссылки:

Томаты как лекарство от гипертонии?


Пища богов вызывает астму

Медики давно говорят о том, что аллергическая реакция на цветущие растения - одно из опаснейших заболеваний. Оно снижает иммунитет человека, делает его зависимым от лекарственных препаратов, от погоды, даже от дуновения ветра. 25 августа прошлого года в Запорожье за одну ночь в \Скорую помощь\ поступило 189 вызовов с жалобами на внезапное удушье. Позже выяснилось, что во всем виновата пыльца амброзии, которую поднял в воздух пронесшийся над Запорожьем сильный ветер.

Люди практически одновременно отреагировали на пыльцу, лишившую их возможности нормально дышать. Дело в том, что амброзия, которую еще называют \пищей богов\, растет вовсе не в райских кущах, а на грешной земле и содержит наиболее злостные аллергены - провокаторы бронхиальной астмы. Это растение завезли в Европу из Западного полушария, и оно быстро распространилось на юге России и Дальнем Востоке. Амброзия начинает цвести в августе и \отравляет\ все вокруг вплоть до первых заморозков. Южане просто в лежку лежат от ее пыльцы.

Постоянный адрес ссылки:

Пища богов вызывает астму



Обретение слуха